痰、湿、淋、瘀、乏力、肿块

【医家】邱仲川
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、湿、淋、瘀、乏力、肿块、痰核、头晕、口干、燥、大便干结、多汗、痰毒、痛、面色少华、水湿内停、湿浊内蕴、清阳不升、脾胃亏虚、气血瘀滞、胸闷不适、营卫不和、夜寐不宁、形体消瘦、脉细弦、苔黄腻、胃溃疡、淋巴瘤、神清、痰积、肿瘤、腹痛、寒泻、汗出、定时、润肠、胃病、齿痕、胸闷、舌红、脾虚、消瘦、虚、郁、聚、积、
【内容】
郑某，男，54岁，退休。2005年6月17日发现“淋巴瘤1月余”就诊。

患者既往有胃溃疡病史，3月前无原因出现腹痛，不定时发作，隐隐作痛，进行性消瘦，曾行胃镜，肠镜检查未见异常。后于某医院行CT示小肠肿块，于1月前行小肠肿块切除术，术后病理示：NHL（弥漫大B型），肿块旁肠系膜淋巴结5/5见肿瘤转移。术后行化疗1次，CHOP方案（VCR 2mg，第一日，表阿霉素50mg，第一日～第二日，CT× 0.8g，第一日，泼尼松50mg，第一日～第五日）。为求进一步治疗，前来就诊。
体检：神清，气平，形体消瘦，面色少华，左侧颈部，右颌下，双侧腹股沟可及肿大淋巴结，大小不一，质中等，活动度可，无触痛。心肺无殊，肝脾肋下未及，双下肢无肿。实验室检查：B超：双侧腹股沟，右颌下，左颈部，左腋下可见肿大淋巴结。

刻诊：患者头晕，乏力，口干，多汗，时有胸闷，纳食差，夜寐不宁，大便干结，小便尚调。舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉细弦。


【诊断】中医：痰核（痰瘀交阻，湿浊内蕴）；西医：NHL（弥漫大B型）。


【治则与处方】和胃化湿，消痰散结。处方为涤痰汤合左金丸加味：

炒党参15g，生地黄12g，云茯苓9g，广陈皮6g，制半夏9g，黄连3g，吴茱萸1g，炒黄柏9g，石菖蒲12g，夏枯草9g，胆南星9g，枳实9g，羊蹄根12g，全瓜蒌切12g，天门冬20g，冰球子12g，龙葵9g，煅瓦楞20g，焦山楂9g，焦六神曲9g，生甘草9g。7剂。


【治疗效果】服药7剂后，患者头晕、乏力、口干、多汗有所好转，大便通畅，纳食好转，夜寐仍不甚安稳，原方加夜交藤后继用。此后患者定期化疗，并随证加减运用原方，颈部，腹股沟等处淋巴结消失，症情好转。


【按语】NHL中医属于痰核，患者患胃病日久，脾胃亏虚，脾虚运化失司，水湿内停，凝聚为痰，痰积日久，痰毒蕴结于里，故见颈部痰核累累；病久气血瘀滞，痰瘀夹杂，气血充盈不足，周身无以濡养，则有乏力，痰瘀交阻，清阳不升，故见头晕，心血失养，则有胸闷不适，营卫不和，腠理不密而致汗泄失常，动后更耗气伤津，则有动则汗出。患者化疗后，阴液耗损，则见口干、纳寐差、大便干结等证。


治疗上以化湿消痰散结为主，辅以养阴清热。方中以半夏燥湿化痰，降逆和胃，陈皮理气燥湿，顺气消痰，佐以茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生，合用胆星、石菖蒲化痰开窍，枳实和胃豁痰，破气开郁，夏枯草散结化痰，全瓜蒌宽胸化痰，润肠通便，共奏燥湿化痰，理气和胃之功效。方用左金丸，黄连苦寒泻火，吴茱萸反制黄连之寒，以入肝降逆，肝胃和调，加强和胃之功效。用生地，天门冬养阴清热，羊蹄根、冰球子、龙葵、黄柏清热解毒，消痰毒瘀积。患者脾为虚弱日久，更加用瓦楞子、焦楂曲加强顾护脾胃。


（邱仲川医案，励璟整理）