盆腔炎、腰酸、腹隐痛、痛、

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】盆腔炎、腰酸、腹隐痛、痛、月经、苔薄、瘀、湿、带下异常、月经失调、苔薄腻、苔薄白、口干、腹胀、黄带、腹痛、脉细、不孕、苔白、头晕、阴痒、热利、积、虚、
【内容】
梁某，女，32岁。


初诊 2008年5月29日。

初潮11岁，平素经行5～7日，周期28日，生育史0-0-2-0，带黄，阴痒，气秽，疲惫，腰酸，脉略细，苔薄，根略腻，质偏红，虚未复，拟扶养调理。

炒路党12g 生黄芪12g 炒白术10g 云苓12g
大熟地10g 炒杜仲12g 川断12g 赤芍10g
椿根皮12g 败酱草12g 焦薏苡仁12g


8剂。

二诊 2008年6月6日。

黄带较多，酸味，下肢隐隐跳痛，疲惫少力，脉略软，苔薄白，边尖偏红，宜扶正清瘀。

炒路党12g 生黄芪20g 炒白术10g 炒当归10g
大熟地10g 云苓12g 赤白芍各10g 败酱草20g
桂枝3g 椿根皮12g 青陈皮各5g
7剂。

三诊 2008年6月12日。
近来大便欠实，腹隐痛，疲惫少力，脉略细，苔白稍厚，边嫩红，拟调理。

炒路党12g 炒白术10g 炒当归10g 大熟地10g
川芎5g 白芍10g 云苓12g 煨木香3g
砂仁(后)3g 大腹皮10g 焦六曲10g

7剂。
四诊 2008年6月20日。
末次月经6月13日。经行一周净，腰酸疲惫，少腹隐痛，带黄无味，脉略细，苔薄腻，边尖红，宜育肾通络，参清。

生黄芪12g 炒杜仲12g 川断12g 云苓12g
大生地10g 败酱草20g 椿根皮12g 桂枝3g

淫羊藿12g 肉苁蓉10g 路路通10g 怀牛膝10g
7剂


五诊 2008年6月26日。

时届中期，基温已升，腰酸疲惫，带黄气秽，大便尚欠实，再拟兼顾脾肾。
炒路党12g 炒白术10g 云苓12g 大熟地10g

仙茅10g 淫羊藿12g 巴戟天10g 菟丝子10g

鹿角霜10g 大腹皮10g 煨木香3g

12剂。
六诊 2008年7月10日。
平素少腹隐痛，左侧跳痛，带黄气秽，昨经行尚畅，脉略细，苔薄质偏红，预拟育肾通络。

生黄芪12g 炒白术10g 赤芍12g 大熟地10g
路路通10g 怀牛膝10g 败酱草30g 桂枝3g


木香3g 淫羊藿12g 巴戟天10g


8剂。

七诊 2008年11月21日。


继予如此周期调治3月，末次月经10月8日，尿HCG阳性，孕一月半，头晕疲惫，有时腰酸，大便欠实，泛酸，舌中根苔略薄，边尖红，口干，脉细，宜健肾安和。

炒路党12g 炒白术10g 炒杜仲12g 川断12g
云茯苓12g 姜竹茹6g 姜川连2.5g 淡吴萸2.5g
桑寄生12g 砂仁后3g 苏梗10g 苎麻根12g

7剂。
【疑难解惑】


问：慢性盆腔炎的病因病机是什么？诊治原则是什么？

答：冲任二脉皆起于胞内，冲脉挟脐而上行，任脉循腹里上关元，盆腔部位适当冲任二脉所过之处，并且慢性盆腔炎的主要症状有腹痛、腹胀、腰酸、x交痛、带下异常、月经失调等，故其病机主要是冲任二脉中的热、湿、瘀。在治疗上我推崇张洁古“养正积自除”之说，主张以治本为主，兼养正气。
问：治疗盆腔炎多用凉性药物，方中为何用桂枝？

答：桂枝性辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。功能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。慢性盆腔炎通常需要较长时间的治疗，多用凉性药物，加用桂枝能起到温通辛散的作用，既有助于其他药物药力的到达，也能制约寒凉太过之弊。


问：盆腔炎伴不孕患者应如何治疗？
答：治疗时应分清主次，先抓住主症，治疗盆腔炎，调营卫，补脾肾，扶正祛邪，用益气补肾调理加清热利湿止带治疗。在治疗盆腔炎初见成效之后，应抓住时机补肾助孕，按周期予育肾通络、育肾培元之法调治。