冠心病、胸闷气短、心悸怔忡

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】冠心病、胸闷气短、心悸怔忡、心绞痛、急性心肌梗塞、刺痛、心烦不安、苔黄厚腻、气血失调、少寐多梦、舌质红、脉沉细、脉弦细、舌红暗、真心痛、苔薄白、心气虚、气短、心痛、口干、胸痹、多汗、舌脉、瘀、
【内容】
张某 男，71岁。1991年7月5日就诊。反复心绞痛发作20余年，曾多次住院检查治疗，确诊为冠心病。长年服消心痛，潘生丁等扩张血管药物，病情始终不稳。今年3月因突患急性心肌梗塞，予扩冠、强心利尿剂，对症治疗后，病情基本稳定而转入内科住院。经用扩冠、强心利尿剂，及间断吸氧等疗法，效果不著而请高师会诊。证见心前区时有刺痛，活动或情绪波动后加剧，胸闷气短，心烦不安，少寐多梦。舌质红暗，苔黄厚腻，脉沉细。心电图检查揭示：心电轴左偏，广泛性前壁心肌梗塞（演变期）。心肌有缺血改变，心脏超声心动图示：冠心病、心肌梗塞。胸片揭示：主动脉弓纤曲增宽，心脏左心室影增大。尿常规检查：尿蛋白（＋），白细胞3～5个，上皮细胞4～6。此为年逾七旬，胸痹久延，正气衰惫，气血失调，血心瘀阻，心神失养而发真心痛。治拟益心活血，安神定志，方用自拟养心定志汤加减：
太子参10克 炙甘草5克 茯苓10克 菖蒲10克 远志10克 淮小麦10克 丹参10克 佛手10克 大枣5枚 元胡10克
药进6剂，诸证稍缓，舌脉同前，然心悸怔忡，活动气短明显，原方加生黄芪15克，龙骨15克，以增强补心益气，重镇安神之效。6剂水煎。药后心胸刺痛。心悸怔忡大缓，眠差改善，胸闷气短稍减，但有口干多汗，舌红暗，苔薄白乏津，脉弦细涩。原方加麦冬10克，五味子6克。每日1剂，水煎日分2次服。
高师始终以上方为主，间或据其病情变化，随证出入调治2月余，上述症状逐渐消失。心电图复查示：心肌缺血改变较前显著改善。停药后3个月随访，病情较为稳定。
按：养心定志汤是高师近年来创拟新方之一。对于冠心病、心绞痛，心肌梗塞等，凡因心气虚损，心力不足，心神失养所引起的临床诸证，都可以灵活运用本方。本案系前壁心梗（演变期），心功能不全，病情虽较危重，但高师能谨守病机，立法严谨，选方准确，用药灵活，终使病得转机，诸恙消失。