高热、湿、外感高热、腹胀、

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】高热、湿、外感高热、腹胀、不解、热结、燥、肺纹理增粗、痰、热毒壅滞、胃肠湿热、肠鸣腹泻、舌苔黄腻、脉弦数、发热、汗出、满闷、面红、热毒、伤寒、身热、畏寒、泻火、气粗、淋、
【内容】
沈某，男，23岁。
初诊 1989年5月19日

患者于5月8日起畏寒发热，体温高达39～40°C，曾在当地卫生院诊治，高热持续8日不降。5月17日转至本院，门诊×线胸透示：两肺纹理增粗。血常规：白细胞15.5×109/L，中性粒细胞79%，淋巴细胞12%，单核细胞9%。拟诊：高热待查，急性支气管感染，住院治疗。入院后经抗生素对症处理3日，体温仍在39°C以上，遂发出病危通知，并邀中医会诊。


刻下症见：高热持续不解11日，面红气粗，胸次满闷，汗泄颇多，衣被尽湿，四肢逆冷，腹部不适，大便6日不解，舌苔黄腻，脉弦数。证属邪陷阳明，热结燥屎之候。急予泄热通便，开门祛贼之法。方从《伤寒论》小承气汤加味。
制厚朴4.5g 焦枳壳6g 焦瓜蒌15g 川黄连3g 制半夏6g
川黄芩6g 陈皮6g 赤茯苓12g 丝瓜络9g 杭白芍9g
车前子12g（包） 生大黄9g（后入）


1剂。


二诊 5月20日

服药1剂，肠鸣腹泻2次，排出粪便颇多，腥臭异常，体温降至37.6°C，汗出减少，腹胀渐松。胃肠湿热未清，仍从前法化裁之。
处方同前，改生大黄6g（后入）。2剂。

三诊 5月22日


连服2剂后，腑气得畅，热毒得以排泄，体温清澈，病情已离险境，投以清理之剂，1周后痊愈出院。


【按】外感高热证，治疗时不可拘于先解表、后清里，待热结阳明后，才可攻下之常规。须知初病即呈高热，表里同病者居多，内外邪热相煽，其热甚烈，只有表里双解，“透、清、下”三法联用，迅猛祛邪，才能顿挫热势，一举成功。本案以“透、清、下”立法，处方由三经方组成，黄连、半夏、瓜蒌名小陷胸汤，宽胸散结，清热化痰；大黄、黄连、黄芩名泻心汤，泻火解毒，化湿泄热；大黄、枳壳、厚朴名小承气汤，泄热通便，除满消痞；参以陈皮化痰理气，茯苓健脾化湿。该患者初服1剂，病去大半，再服2剂，宿垢去，腑气清，大汗止，身热退。王文济认为治疗外感高热证时，不必顾其有无便燥腹胀之症，只要有热毒壅滞之象，宜配用大黄釜底抽薪，每获良效。