脉细弦、苔薄白、脂肪肝、嗳

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脉细弦、苔薄白、脂肪肝、嗳气、郁、舌暗红、痰、舌质红、多梦、肝功能异常、瘀、痰瘀互结、心慌心悸、饮食不节、舌质暗红、热毒内蕴、高脂血症、乏力、肝炎、肝痞、梦多、溲黄、苔薄、痰浊、乙肝、疫毒、湿热、
【内容】
陆某，男，40岁。初诊2007年11月8日。
主诉：脂肪肝查出1个月。

患者于2007年10月13日体检发现：丙氨酸氨基转移酶97U/L，门冬氨酸氨基转移酶45U/L，尿酸441.5μmol/L，三酰甘油1.97mmol/L。谷氨酰转移酶、总胆红素等未查。乙肝表面抗原（-），B超提示：轻度脂肪肝。

现症：患者刻下无明显不适，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎，高脂血症。

辨证：痰瘀互阻，热毒内蕴，肝络不和。

治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。

泽泻10g 决明子15g 丹参10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 龙胆草6g 莱菔子30g 生山楂30g 茵陈30g 连翘30g 凌霄花10g 荷叶6g 海藻15g 平地木15g 陈皮6g 14剂

二诊（2007年11月22日）小溲色黄，异味下降，精神尚可。舌暗红，苔薄白，脉细弦。

守上方龙胆草改为10g，海藻改为30g。14剂。

三诊（2007年12月20日）精神尚可，溲黄好转，嗳气，夜眠不安多梦。舌暗红，苔薄，脉细弦。

上方加陈佛手20g、旋覆花9g、合欢皮20g。14剂。

四诊（2008年2月28日）原方加减继服2月余。现仍嗳气，溲不黄，口不干，舌质红，苔薄白，脉细弦。

丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子30g 垂盆草30g 六月雪30g 龙胆草6g 莱菔子30g 生山楂30g 连翘30g 荷叶6g 平地木30g 陈皮6g 佛手15g 旋覆花9g 代赭石15g 黄连6g 14剂

五诊（2008年5月21日）上药加减继服。眠差梦多，嗳气，舌质红，苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子15g 垂盆草30g 六月雪30g 龙胆草6g 莱菔子30g 茵陈30g 连翘30g 凌霄花15g 荷叶6g 平地木15g 佛手15g 旋覆花9g 灵芝10g 黄连6g 14剂

六诊（2008年6月5日）心慌心悸，乏力，偶嗳气，眠欠安多梦。舌暗红，苔薄白，脉细弦。5月21日复查肝功能指标正常，三酰甘油19mmol/L。

上方加皂荚3g、柏子仁30g。14剂。
随访2个月，肝功能保持正常。
【按语】本病为脂肪肝，肝功能异常，并有血脂、尿酸偏高。张氏认为多为饮食不节，痰浊内生，痰瘀互结，并有疫毒内侵所致。张氏喜用经验方降脂理肝汤为基本方，方中泽泻、荷叶可降脂泻浊，决明子清肝降脂，丹参、郁金活血化瘀，海藻消痰软坚；另用垂盆草、六月雪、平地木、龙胆草、连翘等清肝解毒；莱菔子、山楂可消食降脂；茵陈清利湿热并经现代药理学证实可对抗脂肪肝；同时佐以凌霄花活血，陈皮理气健脾。以上方为基础，加减调治半年余，肝功能指标恢复正常，效果明显。