月经、湿、瘀、月经后期、脉

【医家】殷岫绮
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】月经、湿、瘀、月经后期、脉弦、月经过少、月经过多、瘀热互结、肝气郁结、月经失调、舌暗红、舌淡红、苔黄腻、闭经、神清、纳可、血虚、瘀热、腹痛、肥胖、痤疮、不孕、苔腻、痰、虚、
【内容】
乐某，女，22岁，学生。2008年7月11日因“月经后期5年”就诊。

患者近5年来月经稀发，2～6月行经一次，曾求治于西医，服用黄体酮时能行经，停药复作。Lmp：2008年5月18日，pmp：2008年3月，患者查E2：41，T：0.72，FSH：5.4。
刻诊：神清气平，体胖，纳可便调，舌暗红苔黄腻，脉弦。


【诊断】中医：月经后期（瘀热互结）；西医：多囊卵巢综合征。
【治则与处方】清热化湿，活血化瘀。处方为疮湿方加减：
苍术9g，黄柏9g，牛膝9g，车前子（包煎）12g，苦参9g，土茯苓12g，茵陈15g，六一散（包煎）12g，生薏苡仁12g，炒山栀12g，生草5g，赤芍9g，赤小豆12g，黑穞豆12g，连翘12g，桑白皮12g，怀小麦30g，炙草9g，大枣10g，石菖蒲12g，青礞石12g，制南星12g。7剂。


〈二诊〉服药第五日月经来行，2日即结束，量较少，色淡，无腹痛。舌淡红苔腻，脉弦。患者虽月经已行，仍以清热化瘀为主，调经为辅。

减苦参、车前子、土茯苓，加黄芪30g，鹿角霜6g。14剂。

〈三诊〉药后无不适主诉，诉精神较前明显好转，此时正是月经应行之时，故守方7剂。

【治疗效果】患者药后症状改善，每月行经一次，精神较前明显好转。
【按语】多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群，以月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮病等为主要症状。在中医属闭经、月经过少、月经过多范畴。本患者主要表现为月经稀发。该患者症状、体征的表现以实证为主，故首诊予清热化湿、活血调经，以推助其行经。方中黄柏、苦参清热，苍术、茵陈化湿，牛膝导瘀热下行，赤芍清热凉血，青礞石清热化瘀，黑大豆、赤小豆健脾渗湿。药后经行量少，经后气血虚损，以补气养血调经为主，故减去苦参等药，加入黄芪、鹿角霜补气温阳。本病辨证以虚为主，结合有痰、有瘀或肝气郁结，治疗时应随证加减。
（殷岫绮医案，惠仪整理）