湿、下肢浮肿、脾虚、腹水、

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证验案精选
【关键词】湿、下肢浮肿、脾虚、腹水、肝病、囊肿、积、面色黧黑、舌质暗红、舌苔薄白、脾肾阳虚、苔薄黄腻、腹胀满、肝硬化、脉弦涩、糖尿病、浮肿、五脏、瘀滞、青筋、臌胀、肝瘀、水肿、阴水、纳差、虚、
【内容】
张某 男，64岁。患者罹肝硬化、糖尿病20余年，长期以来延请高师诊治，证情尚稳定。近因腹水，遂再度住院。证见腹胀满如箕，腹皮筋脉怒张如网状，腹部叩诊有移动性浊音，下肢浮肿，大便偏干，纳差，面色黧黑，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦涩。血糖尚在正常范围。此为脾虚肝瘀，气不化津，水湿泛滥，治拟健脾益气、温化水湿。药用太子参10克，茯苓连皮20克，白术10克，陈皮8克，川附子8克，炙甘草5克，白芍15克，莪术8克，茵陈15克，车前草15克，建曲10克，6剂药后下肢仍浮肿，近日阴囊出现水肿，知水湿泛滥之势尚未遏止，重拟健脾温肾利水法。药用太子参15克，川附子8克，茯苓连皮20克，泽泻10克，猪苓10克，白术10克，白芍10克，茵陈15克，姜皮10克，冬瓜皮10克。连投20余剂后，下肢浮肿退尽，腹渐柔软，阴囊肿消复原，纳谷增进，二便调和，舌苔薄白，脉势较前转和缓。惟B超复查尚有少量腹水。又守方佐入消癥破积之品，再调治月余，腹水告愈。诸证稳定出院。
按：患者肝病20余载，腹臌如箕，青筋绽露，阴囊肿大，下肢浮肿，成为臌胀难治之证。据肝病既久，必传其脾，脾虚不能制水，水湿逗留，五脏之病，穷必及肾，此肝脾肾三脏俱病，且兼瘀滞，可谓又难治中之难治也。高师遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，不惟治肝，重在健脾，冀其带病延年。然此例阴水不患，不只脾虚失其运行之职，且肾阳亦惫。蒸化、鼓动无权，脾肾阳虚则阴邪用事。故高师于健脾中佐入附子，实釜底抽薪法。健脾不利水，其肿难消，故二诊仿四苓、真武汤意，肿势顿挫，可谓利水即是“实脾”，待脾气渐复，再佐消癥破积，或佐以养阴生津之品，更体现出正虚之体，扶正祛邪之法度。（《高辉远临证验案精选》）