虚、产后、产后中风、虚阳上

【医家】戴丽三
【出处】近代国医名家经典案例：妇科病证
【关键词】虚、产后、产后中风、虚阳上浮、气虚、头痛、喘、产后发热、发热头痛、热退身凉、正虚邪实、真寒假热、外感风邪、脉浮弦、舌淡润、风热、腰酸、戴阳、恶寒、发热、眩晕、外感、气喘、项强、肢冷、暑湿、苔白、痉、
【内容】
李某，女，三十岁。
产后发热，面色赤，神倦，头痛、眩晕，项强，恶寒、肢冷，腰酸，微喘。舌淡润，苔白，脉浮弦无力。此系产后里虚，外感风寒所致。治宜扶正祛邪，表里兼治。方用《金匮要略》竹叶汤。
附片60克　竹叶9克　葛根9克　防风9克　桔梗6克　潞党参15克　桂枝9克　甘草6克　生姜9克　大枣3个
此方为产后里虚有表邪的正治方。产后兼表，尤在泾说：“若攻其表，则气浮易脱，若补其里，则表多不服。”上方乃表里兼顾法也。

服1剂，热退身凉，再剂即愈。
按　此案竹叶汤一方，载《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，原文曰：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”产后中风（此指外感风邪），发热头痛，为感受表邪。面赤气喘为虚阳上浮。此表有外邪，里有气虚和虚阳不敛，为正虚邪实，即虚中夹实证。仲景采用扶正祛邪法，药证相符，丝丝入扣。但《张氏医通》认为，方中附子与证不合，疑为错简，因而把它删掉，可能是把面赤误认为热证。这种面赤是真寒假热，类似戴阳证。若不用附子，何能收敛浮阳。附于配人参即参附汤，有回阳固脱之功。此二味合用，正针对里气虚馁、虚阳上浮而设。此方经数十年临床验证，从未去附子，都收到预期的效果。说明此方用附子并非虚设。
又：方中竹叶有两种，原方未注明用何种。余用淡竹叶，属禾本科多年生草本植物的茎叶，功能清热，利尿、散风热，配解表药有退热作用。另一种竹叶为禾本科苦竹，属常绿苞木的鲜叶，功能内熄肝胆之风，外清暑湿之热，又能安神止痉。两种科属效用不同，用时宜加区别。