口干、消渴、糖尿病、湿热、

【医家】陆灏
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】口干、消渴、糖尿病、湿热、阴虚、脉细、气虚、舌红、乏力、湿、痰、虚、运化无力、气阴两虚、苔薄腻、苔薄、舌脉、内热、阳虚、实热、聚、
【内容】
王某，男，45岁，职员。2009年6月2日因“口干1个月”来诊。
患者1个月前无明显诱因出现口干，伴乏力，查空腹血糖7.6mmol/L，为求中医诊疗来诊，现口干，乏力，无其他不适，行口服葡萄糖耐量试验结果：0分钟：7.5mmol/L；30分钟：16.7 mmol/L； 60分钟：18.9 mmol/L ；120分钟：9.5 mmol/L ；180分钟7.0 mmol/L。查糖化血红蛋白7.4%。饮食尚可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄，脉细。


【诊断】中医：消渴（气阴两虚）；西医：2型糖尿病。

【治则与处方】益气养阴清热。处方：


黄芪30g，党参20g，山药30g，黄精15g，黄连6g，黄芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g。14剂。
〈二诊〉口干症状稍减，体力渐复，空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2小时血糖8.5 mmol/L。
前方加桑叶15g，桑白皮30g，免煎剂14剂。
〈三诊〉前方连续服用3个月后，症状平稳，复查糖化血红蛋白6.4%，空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2小时血糖8.0 mmol/L，舌红，苔薄腻，脉细。处方：


黄芪30g，党参20g，山药30g，黄精15g，黄连6g，黄芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g，苍术15g，泽泻15g，夏枯草15g。14剂。

【治疗效果】空腹血糖、糖化血红蛋白有所下降，症状减轻。
【按语】消渴之疾，常为本虚标实之证，本虚：初期为气虚阴虚，后期可能兼有阳虚；标实：可有实热，也有痰湿、湿热，因气虚而运化无力，水津运行不畅，聚而为痰湿，阴虚生内热，也可见湿热相搏。陆师往往辨病与辨证结合，随证进行加减，许多消渴患者症状并不明显，只能通过舌脉等细微之处查其偏盛偏衰。在不影响疗效的前提下，为了患者服药方便，对糖尿病前期或初期的患者，陆师也常用“健胰方”的免煎制剂，尤其对自身症状不明显的糖尿病或糖调节受损的患者，用“健胰方”免煎剂稍作加减坚持服用数月，常可获良效。这种免煎制剂服药方便，患者往往可以坚持服用，且又比中成药更具灵活性，更能发挥中药治疗的特点和优势，为中医治疗消渴再添新的利器。
（陆灏医案，张振华整理）