畏寒、不寐、不饥、痰、四肢

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】畏寒、不寐、不饥、痰、四肢不仁、脘痛、暑湿、呕吐、脾胃虚寒、阴虚、脾虚、肝火、风痹、带下、虚、
【内容】
金朗然之母，偶发脘痛呕吐。医与温补药，初若相安，渐至畏寒不寐，四肢不仁。更医云是“风痹”，仍投温补。因而不饥不食，二便不行，肌肉尽削，带下如溺。始延孟英诊之。曰：暑伏脾胃耳①。其多投温补而不遽变者，以熟地等阴柔腻滞为之挟制也。然津气灼烁而殆尽，脂液奔迫以妄行，治节无权，阳明涸竭，焉能卫皮毛而畅四肢，利机关以和九窍哉？与白虎汤*加西洋参、竹茹、橘皮、丝瓜络、石斛、花粉、竹沥、海?，连进二十剂，始解黑矢，而各恙渐安。嗣与和肝胃，调八脉以善后，遂愈。
注：①商务本作“暑伏肺胃耳”。
按：魏玉横著《柳州医话》云：“热补药谓之劫剂，初劫之而愈，后反致重，世不知此，以为治验。古今受其害者，可胜数哉。”又谓：“阴虚证，初投桂、附有小效，久服则阴竭而死，余目击数十矣。”魏氏此语，实乃经验之谈。此案偶发脘痛呕吐，乃肝火上逆犯胃之证。医不能审证求因，佥作脾胃虚寒而治，投以温补，正魏氏所谓“劫”剂而初若相安者。以后渐至畏寒、不寐、四肢不仁、不饥不食。迨因津液被劫，无以灌溉四末，故不仁；营卫俱虚故畏寒而不寐；脾虚胃困故不食不饥。观王氏案中有：“暑伏脾胃”字样。则此案之病当是发於长夏季节，为时令暑湿之邪，从肺而之脾胃，阻滞枢机，未予清解，径投温补，以致助热锢邪，转轴之机愈钝而津液经灼烁以成痰。王氏乃从益胃清金制木，涤暑祛痰清肃气道着手，用辛凉重剂之白虎汤，加生津益气蠲痰之品治之。待暑湿之邪已解，然后用调和肝胃之药及填补奇经八脉、补充营卫气血收功。揆治病并非不可以温补，温补原为八法之一，胡可废哉？第温热之邪陷身，不可骤下温补耳。必先清后补，层次井然，度势用药，方不致误。