燥、湿、唇焦、郁、真寒假热

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】燥、湿、唇焦、郁、真寒假热、肾水、烦躁、寒湿、痛、恶寒发热、口渴咽干、气血两亏、舌苔焦黄、小便微黄、胸膈胀满、消化不良、脉浮数、脉沉迟、口渴、胀闷、胀满、烦热、愈后、腹痛、阴虚、腰痛、渴饮、舌黄、溲黄、症结、内寒、血虚、热症、潮热、虚、积、
【内容】
真寒假热
〔病者〕陈黎氏，年三十余岁。病初肢体困倦，食量日减，恶寒发热，头目晕痛，口渴咽干，清涎涌逆。继则食量全缺，肢体困极，软而无力，口更大渴，清涎更涌，常见体中潮热，头目更痛，不能起立，胸膈满胀，腰痛腹痛，心神烦躁，小便微黄，唇焦而燥，舌苔焦黄。绝食一月，危在旦夕。脉左右浮数无力。脉证合参，真寒假热症也。此症因过食生冷瓜果，消化不良，停留肠胃，蓄湿积寒，阻遏正气不畅，脾土不运，不能布津散精，以致气血两亏，脏腑皆弱，腠理不实，皮肤疏泄。适夏月乍寒乍热，暴风暴雨，气候不佳，感受风寒，皮肤闭塞，卫气不能外达。风动木摇，水寒土湿，湿气渐长，阳气渐消，肾水愈寒，肝木愈郁，抑遏清阳，遂致上焦热燥。浊阴不降，中焦凝寒，至清涎泛溢。阴凝于内，阳越于外，则脉现浮数，体热唇焦，舌黄，烦躁渴饮，表面虽热，里实中寒。前医以风热症治之，则更现燥渴，又以阴虚治之，更见胀闷，反助其凝寒，伤其正气，则孤阴不生，独阳不长，中土已败，绝粒月余，而症势危急万分。今所幸者，脉未散乱，谅能救治。
予理中汤壮阳降逆，取熟附、肉桂、法夏，暖肾壮阳，升清降浊为君；干姜、白术理中扶土，温脾燥湿为臣；防党、五味、白芍、归身活血养肝，助气生津为佐；砂仁、陈皮、茯苓利水化气，和胃醒脾为使。一服后，燥渴减，清涎略少；五服后，燥渴已除，咽喉不〓，清涎更少，体中略和。惟口中味淡，以肉桂汤作常茶饮之。但百物不思，惟欲食白古月，每日需两许。食之桂古月及药汤知甜不知辛辣。内寒已极，诊脉沉迟，每味加倍。再连进五剂后，略思饮食，即食白粥一小碗，立时胸中胀满，症复如前。诊脉浮数，又将方每味加倍。再连五服后，病脉皆退如前，又思饮食。用干姜煎汤，入炒焦白米煎粥食之，方能消化。又将方中附、姜、术每味倍至四两，再连五服后，食量已进，略能步履。误食李子数枚，即时胸膈胀满，而病复如前，又不思食。又将方中姜、附、术每味倍至八两，再连进十余服后，始知辛辣，病证已退，食进气强。
处方：壮阳降逆理中汤方
肉桂一钱熟附子五钱干姜五钱白术六钱（炒）半夏三钱陈皮钱半茯苓四钱白芍三钱（炒）归身二钱防党四钱（炒）五味二钱砂仁二钱
煎服后，连日将各味倍重，姜附术每味倍至八两一服。
效果：二十日清升浊降，渴止体和。三十日食量略进，元气略复。四十日食量大进，元气复旧。愈后十余年，竟无一疾发生。
（《重印全国名医验案类编》）
按：过食生冷，复受寒湿，阳气日馁，食量日减，竟至绝粒月余。化源竭绝，虚阳难以为继，浮越而烦热。津元阳化而不布，故尔口渴、唇焦、溲黄。中土已败，势颇危急。以理中汤培中扶阳，桂附补火生土，佐陈皮、茯苓、砂仁化浊和胃，法固善矣。复入归、芍、五味，似为足蛇。自云以归芍五味活血养肝，若血虚肝亢者，用之尚可，陈氏明言“肾水愈寒，肝木愈郁”。水寒木郁，本当温补命门，以温煦肝木，何得血药阴柔，自相刺谬。寒湿内盛，中阳馁弱，自当温中培土，散其阴凝，用理中汤正是，不得复以阴药牵扯。屡屡增重阳刚，附姜术竟倍至八两，何不减其阴柔，使姜附力专而功宏？固然，阴阳并用者有之，刚药加入阴药反佐者有之。但有是证用是药，阴阳俱衰者，理当刚柔并济，或防其刚燥走窜太过，亦当加入阴柔反佐之。然症情急切之时，用药宜精不宜杂，当针对症结，直捣要害，若面面俱到，貌似周全，精锐之师，亦为雍赘所累，何能胜其重任？且刚柔并济，益阴和阳等等，不可泛泛而论，落为俗套，当视其症情而定，方不失有的之矢。