痛、痹、阑尾炎、气痛、脉沉

【医家】冉雪峰
【出处】冉雪峰医案
【关键词】痛、痹、阑尾炎、气痛、脉沉弦、不能食、肠胃气、干呕、肝郁、寒热、交肠、口噤、呕吐、滞气、痞痛、气郁、欲吐、胀闷、脉弦、吐、虚、瘀、
【内容】
陈某外科医生,患少腹偏右痛,日久不愈,自疑为阑尾炎,经彼院同事暨外籍医师诊察,亦以为阑尾炎,迭经会诊,商妥后,始施行手术。讵腹部剖开,阑尾并未发炎,当即缝合,自是腹部愈痛,施手术处硬抵坚凝,多方治疗无效,皮肉渐次消脱,面色黛黑,寒热如潮,不能食,精神颓顿,几于不支,来我处商治。其脉沉弦,参伍不调。予曰:腹膜痹阻,气血两不营周,此本经所谓心腹肠胃气结者。用四逆散加元胡、三七、归须、鳖甲。一星期病减三之一。但痛处仍冷痼硬抵,原方去柴胡,加桂枝、吴萸、细辛、木通,变四逆散之治而为当归四逆汤之治。又一星期,痛锐减,凝固者渐软化。后用当归内补建中汤加元胡、金铃、地龙、地鳖,最后用复脉汤膏剂加三七末?收功。诸证消失,颜色转正。予治此病,观其硬固冷痛,知为气不通贯。观其皮肤黧黑,知为血液凝滞。观其手术和治疗经过。知为气化痹阻兼经隧损害。疗法柴胡四逆,枢转以开内痹,当归四逆,温煦以化凝滞。以温为润,以补为通。定痛不用七气、四磨、苏合香,温化不用白通、通脉、诸四逆,化瘀不用抵当、桃仁承气,均堪深思。
武昌俞君,劳思过度,心绪不宁,患腹部气痛有年,或三月五月一发,或一月数发不等,发时服香苏饮、越鞠丸、来苏散、七气汤等可愈。每发先感腹部不舒,似觉内部消息顿停,病进则自心膈以下,少腹以上,胀闷痞痛,呕吐不食,此次发而加剧,欲吐不吐,欲大便不大便,欲小便亦不小便,剧时口噤面青,指头和鼻尖冷,似厥气痛、交肠绞结之类。进前药,医者又参以龙胆泻肝汤等无效。诊脉弦劲中带滞涩象,曰:痛利为虚,痛闭为实,观大小便俱闭,干呕和指头鼻尖冷,内脏痹阻较甚,化机欲熄,病机已迫,非大剂推荡不为功。拟厚朴三物汤合左金丸为剂:厚朴八钱,枳实五钱,大黄四钱,黄连八分,吴萸一钱二分,服一剂,腹中鸣转,痛减;二剂,得大便畅行一次,痛大减,续又畅行一次,痛止。后以澹寮六和、叶氏养胃方缓调收功。嗣后再发,自服此方一、二剂即愈。此后病亦发少、发轻、不大发矣。查厚朴三物药同小承气,不用小承气而用厚朴三物者,小承气以泻胃肠为主,厚朴仅用四钱,枳实仅用三枚,因气药只助泻药攻下;厚朴三物以通滞气为主,厚朴加用八钱,枳实加用五枚,故下药反助气药通利,药味相同,用量不一,则主治亦即不同,加左金者,借吴萸冲开肝郁,肝气升发太过,宜平宜抑,肝气郁闭较甚,宜冲宜宣,左金原方萸少于连,此方连少于萸。此病共来较暴,其去较速,苟非丝丝入扣,何能臻此?予本人亦患气疼,与俞病同,但较俞病为剧,因自治较久,体会亦较深。


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