疝气、疝、腹水、腹胀、瘀、

【医家】张吉
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】疝气、疝、腹水、腹胀、瘀、肝硬化腹水、脾肾阳虚、消瘦、浮肿、痛、四肢厥冷、疲乏无力、肝肾不足、肝郁气滞、寒滞肝脉、精神萎靡、舌质淡、脉弦细、黄疸、劳累、脾大、萎黄、五淋、纳差、淋、虚、痃、
【内容】
左鼠蹊部疝气
孙××，女，75岁，家庭妇女。1987年11月5日初诊。
主诉腹胀1年余，左侧鼠蹊部有肿物3个月。
病史患者10余年来，无明显原因，多在劳累或生气后出现纳差，疲乏无力，时而腹胀，逐渐消瘦，经某医院治疗，无明显疗效。于1986年经北京首都医院检查，诊断为肝硬化腹水。经服用肝宁、双氢喋啶以及严重时用速尿消腹水，虽然浮肿稍见好转，但病情无明显好转。于1987年8月发现左侧鼠蹊部有一肿物，如鸡卵大，一次诊为肿物，另一次诊为疝气。要做手术探查，但不保封口，当时病人拒绝手术。后经陆军总医院外科以超声显像检查：左侧腹股沟可见4～5cm肿物图像，内有点片条状强回声及无回声区，轮廓清晰。印象：左腹股沟混合肿物（以囊性为主）。诊断为疝气。因年龄过大，又有腹水，不宜手术。遂来本院求治。
检查精神萎靡，消瘦（皮包骨），皮色萎黄，但无明显黄疸，皮肤粗涩，四肢厥冷。心前区有二级收缩期杂音，肺清。肝未触及，脾大左肋下9cm，腹部胀大，中度腹水，下肢凹陷性浮肿，小便少，脉弦细，舌质淡，中间有黄腻苔。左侧鼠蹊部发现有一肿物，如鸭蛋大，质软，有移动性，推按可稍许活动。手电筒照射，有透光区，呈分叶状，以手按之，有的小叶中等硬度，有的质软。
诊断左鼠蹊部疝气。
治疗疏肝理气，消瘀导疝。
取穴：大敦、气冲、急脉、阴廉、横骨。
操作：以较强刺激，行针约1分钟，留针15分钟。再行推拿手法，揉按数分钟，令肿物还纳腹中，使肿物消失大半。并令其回家后以疝气挟子按压鼠蹊部。
二诊：肿物只有枣核大。如此，经过5次针灸治疗，肿物已消失，鼠蹊平坦如常。其后又对肝硬化腹水进行治疗。方用：炙鳖甲25g鸡内金10g延胡索15g当归25g川芎15g熟地25g山萸肉25g泽泻30g茯苓30g附子15g牛膝15g车前子15g。继服10剂，腹胀亦较宽松，小便增多，食欲增加，精神好转，其后以上方调制成丸剂继续服用。
按语该患因肝失条达，情志不畅，导致肝郁气滞。其病日久未愈，损及脾肾阳虚形成腹水证。脾肾阳虚日久，阴寒内盛，寒滞肝脉而成疝气。针灸治疗以疏肝理气，消瘀导疝之法，用肝肾经穴治疗。大敦为肝经井穴，有调肝理气、通瘀消疝之功。《素问·缪刺论》：“邪客手足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上”（即大敦穴）。《针灸大成》：“大敦，主五淋、卒疝七疝”。《玉龙赋》：“期门大敦，能治胫痃疝气”。古今针灸文献，都以大敦穴为治疗疝气的有效穴。急脉、阴廉皆为肝经穴，具有通经活络，调肝止痛，理气导疝的作用，尤其急脉穴以治疗疝气而著名；气冲（气街）穴为足阳明胃经穴，有疏肝益肾之功。气冲即指气血之要冲。《灵枢·海论》：“胃为水谷之海，其输在气街”。说明气血俱盛的阳明胃经，其经气输注之主要之处在气街。因此，针灸该穴，不但调治气血，而且可以补肝肾之虚，益阳补肾，对肝肾不足有明显作用。横骨为肾经穴，有益肾兴阳，通淋导疝之功，也属于局部取穴。作者仅以上述俞穴，针5次即获痊愈，半年后追访未再复发，说明针灸治疗疝气，有一定的疗效，且可使患者免受手术之苦。