头痛、虚、外感、阴虚、阳虚

【医家】聂久吾
【出处】古今医案平议
【关键词】头痛、虚、外感、阴虚、阳虚、呃逆、痰、饮食少进、上盛下虚、脾胃气虚、误补、痰浊、气逆、内伤、
【内容】
聂久吾曰：余壬辰春初，在京会试，天寒夜坐久，感寒头痛，服疏散药，未出汗，头痛数日不止，而无他症。或谓感寒甚轻，已五六日，岂复有外邪，殆劳神内虚，理宜补之。劝服补中益气汤二剂，不知外邪未散，补药助邪为害，遂致神气渐昏，饮食少进，晚间呃逆不止，如是数日，医用前胡、桔梗、贝母、麦冬、连翘、香附、广皮、甘草数服而愈。
【张山雷评】 东垣制补中益气汤，本为脾胃气虚、清阳下陷而设，故以参、术、甘草补脾，即以升、柴助黄芪升举清气，是治中虚，非治外实。乃后人以升、柴可散外邪，竟谓是方可治阳虚之外感，不知既有外感，即是实邪，而后人借用之错也。立斋医案滥用此方，多非正鹄，而耳食者且谓东垣此汤为治内伤外感之第一方，即此一句，已是不通之极。久吾此条，虽自谓外邪未散，补药助邪为害，颐谓感寒头痛，不过因于夜坐受寒，感邪原不甚重，既经疏散，虽未出汗，其邪当已化矣。而头痛五六日不止者，未必不可以升散之药，引动肝木上升，而复以升、柴、归、芪助其上越，激动痰浊，所以神气渐昏，呃逆不止，皆气逆痰壅，有升无降之为害，敝不重于参、术之补，而重于升、柴之升。观后医更方，用前胡、桔梗之降气散结，贝母、广皮之开痰泄满有效，则前方之祸，不在误补。久吾之言，太觉误会，妄用升、柴之弊如此，效颦者其慎旃！魏玉璜曰：近代人多阴分不足，上盛下虚者，十恒八九，投以补中益气，病辄增剧，非东垣之谬，禀赋各殊也。陆丽京曰：阴虚之人误服补中益气，往往暴脱。颐谓阳虚之人，清气下陷，宜于升举，此利用东垣法，如人坠深渊，援而出之，便登彼岸，重见天日；阴虚之人，浮焰上乘，宜用滋填，而妄授益气汤，如木已飘摇，撼而拔之，使其出土，则顷刻枯槁矣。昔人已谓是方宜于脾胃之虚，而最不利于肝肾之虚，谅哉！（《古今医案平议》）
按：外邪未散，补药则助邪为害，常理如此。