瘀、咯血、脉弦、痛、痰、舌

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】瘀、咯血、脉弦、痛、痰、舌苔薄、肝火、肝火犯肺、经久不愈、咯痰不爽、咳痰带血、肺气肿、肺结核、苔薄腻、咳血、口干、肺癌、润肺、胁痛、虚火、血溢、瘀热、瘀滞、气急、燥、
【内容】
李某，男，７４岁
初诊１９７４年１２月１７日。
患者咳血经久不愈，已四月余。经胸透，原有轻度肺气肿，排除肺癌和肺结核。目前咳不甚剧，前晚曾咯出鲜血十余口，痰如白沫，有时左胁隐痛，口干，动则气急，饮食二便均正常。舌苔薄，脉弦。证属肝火犯肺，肺络受伤。治拟清肺平肝、化瘀和络之法。用泻白散合黛蛤散加味。
桑白皮四钱 地骨皮四钱 北沙参三钱
杏仁三钱 桃仁一钱 半 丹皮三钱
赤芍三钱 制川军一钱 半黄芩三钱
炙苏子四钱 黛蛤散四钱（包煎）


六剂
二诊１２月２４日。
咯血已止，胁痛亦减，咯痰不爽，纳食如常。舌苔薄，脉弦。仍与清肺平肝、滋阴宁络之法。
原方去桃仁，加瓜蒌皮三钱，麦冬三钱。六剂
三诊１２月３１日。

十余日来未见咯血，但左胁偶有牵痛，咳已少，鼻燥，二便正常。苔薄腻，脉弦。再拟清养气阴，润肺化痰以善其后。
北沙参三钱 桑白皮三钱 地骨皮三钱

黄芩三钱 杏仁三钱 冬瓜子四钱

丝瓜络二钱 赤芍三钱 炙远志一钱半

六剂
【按】本例曾用多西环素（强力霉素）、卡巴克络（安络血）、三七粉、白及粉、八号止血粉、维生素Ｋ等药物，并服中药二十余剂，均未奏效。经改用泻白散合黛蛤散加化瘀药后，服药六剂，咯血即止。由于患者肝火偏旺，阴虚火扰，灼伤肺络，故见咳痰带血，或见纯血鲜红，经久不止。肝脉布于二胁，脉络瘀滞，故见胁肋引痛。方用黛蛤散清肝化痰，泻白散泻肺清热。又因络伤血溢日久，必有留瘀，故用桃仁、赤芍等活血化瘀。其中制大黄一味，能化瘀止血、推陈致新。肝火既降，肺气清肃，瘀热下行，故方中未用止血药而血自止。