湿、浮肿、瘀、急性肾炎、尿

【医家】郭中元
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、浮肿、瘀、急性肾炎、尿少、泄泻、腹胀便溏、面色黄白、脾虚湿盛、湿郁化热、周身浮肿、下肢浮肿、胸腹胀满、运化失常、无苔、便溏、阳水、脉缓、愈后、腹胀、腹泻、病后、水肿、虚、郁、
【内容】
严某，男，28岁。
初诊：1969年4月18日。
主诉及病史：颜面周身浮肿二十余日，病后曾在当地县医院检查，诊断为急性肾炎。
诊查：面色黄白，颜面及下肢浮肿，按之深陷成坑。腹胀便溏，日泻四五次，尿少色黄赤。舌无苔，脉缓。尿常规：尿蛋白（＋＋＋＋）、白细胞（＋＋）、红细胞（＋＋）、颗粒管型（＋＋）。
辨证：脾虚湿盛，水液潴留，溢于肌肤，故为浮肿；脾为湿困，运化失常，故便溏泄泻；湿郁化热，影响气化不利，故尿少而黄赤。证属阳水。
治法：健脾利湿，清热活瘀。
处方：茯苓皮30g白术24g益母草60g陈皮12g冬瓜皮30g厚朴10g薏苡仁18g茅根15g车前子15g（包煎）木香10g甘草10g 4剂
二诊：4月22日。服上药后，腹泻稍轻，尿量较前稍多，尿色由黄赤转为微黄，惟浮肿不减，且常感胸腹胀满发憋。尿常规：尿蛋白（＋＋＋＋）、白细胞（＋＋）、白细胞管型（＋）、颗粒管型（＋）、透明管型（＋）。显示证重药轻，遂于前方减车前子，加大腹皮15g，益母草用量加至90g。6剂。
三诊：4月28日。腹胀除，泄泻止，浮肿显著消退，尿转清长。尿常规：尿蛋白（＋＋）、白细胞（＋）、红细胞少量、上皮细胞（＋＋）。再依二诊处方减去木香，加桑白皮10g。继服5剂。
四诊：5月3日。浮肿完全消退，尿常规化验全部转为阴性，遂即停药。三个月后，患者专程来院复查，尿常规化验仍为阴性。愈后又随访二年未见复发。
按语：此案西医诊为急性肾炎，以颜面、肢体显著浮肿为主症，病程较短。郭老认为患者中焦亏虚，运化失职，湿从内生，久蕴不化，郁而化热，湿邪之邪粘滞，易阻遏气血，以致血行不畅，瘀于脉中，故水肿甚重。故用健脾利湿清热活瘀之法，方中重用活血化瘀之药。使脾健湿除热散瘀化，病体得安。