吐血、瘀、燥、痛、内热、咳

【医家】丁济万
【出处】丁济万医案
【关键词】吐血、瘀、燥、痛、内热、咳嗽气急、舌质红、舌边红、脉弦细、脉弦数、外感、痰热、痰多、热风、暴吐、
【内容】
杨左


咳呛吐血，盛盆盈盏，胸肋牵痛。舌边红，脉弦数。春季风木当令，肝胆木火升腾，风燥之邪袭肺，阳络损伤则血上溢。治拟清肝肺而祛瘀：
冬桑叶三钱 茜草根三钱 光杏仁三钱 鲜竹茹三钱

旱莲草三钱 粉丹皮二钱 侧柏叶二钱 川贝二钱


象贝母二钱 黛蛤散（包）五钱 生石决明一两 白茅根一两

蚕豆花露（冲）四两 葛氏十灰丸（包）一两

注：急救法用鲜生地60克捣汁，加藕汁、童便各1杯，炖温服。

二诊 吐血虽减未止，咳嗽气急，痰多白沫，胸膺牵痛。舌质红，脉弦细。肺阴耗伤，木火易升，燥邪痰热逗留，清肃失于下行，恐其入损。再拟清金抑木，育阴和络：
北沙参五钱 黛蛤散（包）五钱 抱茯神三钱 瓜蒌皮三钱
旱莲草三钱 京元参三钱 青龙齿三钱 煅花蕊石三钱
鲜竹茹三钱 葛氏十灰丸（包）一两 白茅根一两 川贝母二钱


蚕豆花露（冲）四钱
【按】吐血一症，《金匮》条文谓：“烦咳者，必吐血”。烦为内热，咳为气冲，内热气冲则必然吐血，但轻重有别。先咳后吐血者，乃外感温热风燥之气，时值春季，风木当令，木火易升，逼气上行所致吐血。古谚云：“暴吐血以祛瘀为主，久吐血以养阴为主”。本案为初起吐血不久，胸肋牵引作痛，当先祛瘀。离经之血，断难复归经络，不祛其瘀，必致遗患。故治以清肝肺而祛瘀，吐血稍久则恐阴伤，二诊中之北沙参、京元参、贝母、旱莲草均意在养阴。