喘、痰湿内阻、舌淡红、慢性

【医家】董漱六
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】喘、痰湿内阻、舌淡红、慢性支气管炎、支饮、跗肿、气脱、亡阳、苔白、脉沉细无力、不思饮食、面浮肢肿、肺脾气虚、肺脾两虚、胸闷腹胀、心力衰竭、舌淡苔白、神疲乏力、不得平卧、痰饮咳嗽、不得卧、肺心病、脉沉细、肺气肿、咳逆、喘息、短气、病重、自汗、咳喘、痰饮、咳嗽、便溏、足肿、胸闷、痰白、痰多、腹胀、虚、吐、
【内容】
黄某，男，67岁。
初诊：1990年12月11日。
主诉及病史：患者向有慢性支气管炎、肺气肿、肺心史，近因感寒诱发咳嗽，痰白呈泡沫状，咯之不畅，喘息不得平卧，胸闷腹胀，不思饮食，面浮肢肿，溲短便溏，神疲乏力，西医诊断为“肺心病”。经中、西药物治疗旬余未效，特邀董老诊治。
诊查：患者面浮跗肿，肢末不温，面?自汗，舌淡苔白质滑，脉沉细无力。
辨证：肺脾两虚，寒邪夹痰湿内阻，肾阳式微，心力衰竭，体弱病重，慎防气脱亡阳之变。
治法：暂拟益气强心、温肾调脾，佐以宣肺化饮。
处方：红参条（另煎汁冲））9g黑附块15g焦白术12g净麻黄（后下）4.5g苦杏仁12g淡干姜3g五味子（杵） 3g制半夏9g广陈皮4.5g北细辛2.4g云茯苓15g炙甘草3g沉香（后下）2.4g鹅管石（煅杵包煎）9g 2剂
二诊：1990年12月13日。服上方药2剂后咳喘大减，胸闷得宽，腹胀亦减，小溲增长，跗肿渐消，稍思饮食，汗敛肢和，舌淡红，苔白初化，脉沉细带滑。证情改善，再拟原方加减。
处方：党参15g附块9g白术12g麻黄（后下）3g杏仁9g茯苓12g干姜2.4g五味子（杵）3g苏子9g砂仁（杵）3g（后下）焦曲12g银杏肉（去皮尖）5枚3剂
三诊：1990年12月16日。咳减喘平，胸腹痞胀消除，纳谷步增，足肿亦退，夜寐较安，大便成形，精神渐振，面部虚浮，痰多咯吐尚易。舌淡红，苔白已化，脉形濡滑。仍拟益气调脾温肾。
处方：党参15g黄芪9g白术12g附块9g茯苓12g炙甘草6g桂枝3g麻黄（后下）2.4g半夏9g陈皮4.5g杏仁9g细辛1.5g红枣（去核）5枚
按语：《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并说》篇有“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。“病痰饮者，当以温药和之”。本案当属支饮无疑。病久肺脾气虚，心肾阳气亦衰，痰湿内阻不化。初诊时证情殊重，大有气脱亡阳之势，急投参、附益气回阳救逆，强心温肾，配合小青龙汤加减以宣肺化饮，佐以沉香纳气归肾，扶正达邪，重在心肺肾。2剂后诸症明显好转，证情趋向稳定。方随证变，故二诊时以党参易红参；附块减量；更以砂仁、焦曲理气和胃；党参、白术、茯苓调脾运中，以恢复脾胃运化功能；苏子、银杏肉降气定喘。药仅五剂，咳减喘平，纳谷增进，大便转实。三诊则以补益为主，重在脾肾。仿玉屏丹、苓桂术甘、麻黄附子细辛汤加减，益气调脾温肾以善其后。整个治疗过程始终围绕着肺脾肾三脏。本病其标在肺，其本在脾肾。根据急则治标、缓则治本的原则，掌握时机，辫证施治，至关重要。