下利、产后、口燥、血崩、鼻

【医家】王廷俊
【出处】寿芝医案
【关键词】下利、产后、口燥、血崩、鼻干、寒热、恶寒发热、不解、带下、风热、寒战、汗出、白带、目痛、血虚、内热、伤寒、头痛、外感、外寒、无汗、红崩、痛、虚、
【内容】
孙秋畲妇，产后服生化汤过剂血崩，医以丹栀逍遥散投之，反增恶寒发热，头痛目痛，口燥、鼻干、下利等证，医知有外感，而泥于产后百脉皆虚，宜补不宜表之说，用补中益气汤，以为稳当，服后崩愈甚，病愈剧。更医，又以为血虚宜养阴，而用知柏地黄汤，进剂，寒战鼓栗，变红崩为白带下利日数十行，困惫以甚。适予在候补库大使余春庭寓治病，孙与比邻，邀予往诊，自谓病已不治，烦君一决行期早晚耳。至病所，腥秽难闻，焚香强诊，浮部浮洪，沉部紧小，以脉参证，确系太阳阳明合病，主用葛根汤，伊见方中麻黄桂枝同用，惊疑问故，告之曰：“尊嫂产后原无病，服生化汤七八剂，酿成内热，乃为血崩，其时必自觉其热，掀去衣被取凉，又受外寒，丹栀逍遥散，虽不对病，而无大碍；补中益气则将寒热之邪，逼之内入；知柏地黄，则更引邪下陷矣。现在病状虽危，而脉之浮洪为风热，紧小为寒闭，确凿有据，何畏乎表。”劝之使服，伊慎重之至，三四次服完一盏，毫无进退，又与一盏，得睡；知药已对证，接服一盏，下利先止，口燥鼻干渐解。次日往诊，紧小渐减，浮洪未退，仍令前方再服一剂，是夜微汗周浃，寒热诸痛悉平，惟白崩不止，复诊其脉，右关濡滑，只以白术末和粥与服，五六日后秋畲来舍云：“带下白昼甚少，惟夜卧不能安帖，醒时带必大至，据病人云，且多怪梦，体亦增热。”消息其意，知为阴不敛阳，径用桂枝加龙骨牡蛎汤，去桂枝，服六剂，骎骎向安，前医来询余何法治愈，详细道之，且婉劝其读陈修园先生所注书，欢欣鼓舞而去，从此用功，亦吾道中勇于迁善之君子也，然而仅矣。
葛根汤
葛根四钱麻黄三钱桂枝二钱白芍二钱炙草二钱生姜三钱红枣四枚
用水先煮麻黄，葛根，去上沫，纳诸药煮，去渣，温服，覆取微汗。
陈古愚曰：第二方桂枝加葛根汤，与此汤，俱治太阳经输之病，太阳之经输在背，经云：邪入于输，腰背乃强。师于二方，皆云治项背几几，几几者，小鸟羽短，欲飞不能飞而伸颈之象也。但前方治汗出，是邪从肌凑而入输，故主桂枝。此方治无汗，是邪从肤表而入输，故主麻黄。然邪既入输，肌凑亦病，方中取桂枝汤全方，加葛根、麻黄，亦肌表两解之法，与“桂枝二，麻黄一”同意，而用却不同，微乎！微乎！
张令韶曰：太阳与阳明合病，必自下利者，太阳主开，阳明主合，今太阳合于阳明，不从太阳之开，而从阳明之合，病合反开，故必自下利。下利者，气下而不上也，葛根入土最深，其藤延蔓似络，故能同桂枝直从肌络之内，而外达于肤表也。
此小病也，但不读《伤寒论浅注》，骤遇此证，亦必茫然不解，既经行医，又不肯直告病家，谓我不识病，不敢开方，左支右吾，只好模糊影响，开一果子药单而去，自为计则得矣，其如病人何也？又其甚者，大言欺人，谓前医皆有所偏，不如景岳阴阳两补，最为神妙，于是“大补元煎”，“左归饮”，“右归饮”随意写去，一服之后，经输、肌表、脏腑，脉络一齐闭塞，外证全伏，有似病退，而病乃真不可治，此等医家，遍地皆是，有一超出流俗之士，精研经旨，善用经方，而病家无识目之，以偏弃而弗用，左右又有工于逢迎，惯习江湖，经说光面话之好好先生，为之簧鼓，愈治愈谬，直至大命将倾，莫可如何。始以经方姑为一试，到口即毙，反贻话柄，专为若辈受过，医之难行如此！宜张隐庵，高士宗诸大家，皆闭户著书，而不与时人作缘也，噫！