脘腹胀痛、虚、制酸止痛、肝

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】脘腹胀痛、虚、制酸止痛、肝胃不和、溃疡、中焦虚寒、虚实夹杂、脾虚气弱、舌淡红、苔灰、纳可、脉滑、腹痛、痛、
【内容】
胡某 男，29岁，机关干部。
1992年4月9日初诊。
四年前曾做肾切除手术，术后脘腹胀痛，空腹加重。四个月后即被医院确诊为十二指肠球部溃疡。此后曾服西药治疗多次，药后好转，药停加重。刻下仍脘腹胀痛，泛酸，按之不适，喜温，食凉遇寒加重。面色?白，体瘦少力，纳可，大便不成形，便时不畅。舌淡红，苔灰薄腻，脉滑。证属肝胃不和，治以疏肝理气和胃，缓急制酸止痛。药用炒刺蒺藜12g,香附10g，炒川楝子12g（打碎），醋元胡10g（打碎），佛手6g，苏梗10g，炒枳壳6g，木香6g,槟榔10g，炒白芍15g，炙甘草5g，乌贼骨12g。 7剂，每日1剂水煎服。忌食生冷油腻等难消化之物，戒烟酒。
二诊，脘腹胀痛减，大便已成形日一行，时有泛酸。三天前因食油炸春饼曾大痛一次，通过连服后3剂又缓解。原方去刺蒺藜、炒川子楝子、元胡、枳壳、木香、槟榔，加生黄芪15g，当归5g，陈皮10g，砂仁5g（打碎，后下），续进7剂。三诊，脘腹胀痛及泛酸均已，原方去苏梗、香附、佛手，加炒白术10g,茯苓20g，大枣4枚（拍碎），生姜2片，炒神曲10g。再进14剂，以善其后。随访半年未发。
按：本例患十二指肠球部溃疡数年，以初诊见症分析，患者为虚实夹杂。首先是实，即肝胃不和，气机不畅，故脘腹胀痛，泛酸，按之不适；其次是虚，即脾虚气弱，中焦虚寒，故面色?白，体瘦少力，腹痛喜温，食冷受寒加重，大便不成形，便时不畅。颜师采用先去实后补虚之法，初诊专以疏肝理气和胃，缓急制酸止痛，意在集中力量调畅肝胃气机，恢复脾胃功能，为补虚创造条件。二诊脘腹胀痛减，大便已成形，知肝胃气机渐调畅，故去刺蒺藜、木香、槟榔等辛散之品，加生芪、当归等甘补之品，意在调补并施。三诊脘腹胀痛及泛酸均已，知肝胃和气机畅，故再减辛散之品，加炒白术、茯苓、大枣、生姜等补虚开胃之品，意在加强补虚之力，功专补气健脾开胃。如此脾胃强健，肝胃和畅，疾患遂愈。（《颜正华临证验案精选》）