郁、脉细弦、肢体不利、阴虚

【医家】李刚
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】郁、脉细弦、肢体不利、阴虚风动、肝阳上亢、血压偏高、高血压病、苔薄白、舌质红、耳鸣、焦虑、气短、舌红、出血、神清、中风、头晕、压痛、瘀血、痰、湿、
【内容】
原某，男，71岁，退休。2007年5月16日因“右侧肢体不利近1年”就诊。

2006年9月下旬，患者无明显诱因下突然出现肢体、言语不利，经降压、溶栓等治疗抢救脱离危险。既往有高血压病史20余年，并有家族史。


体检：心率78次/分钟，呼吸18次/分钟，血压130/75mmHg。神清气平，心肺无殊，腹部无压痛，肝脾未触及，麦氏征(－)，墨氏征（一）。
刻诊：语言不利，动作迟缓，右侧肢体欠利，自觉气短不足以息，心情焦虑不安。舌质红，苔薄白，脉细弦。


【诊断】中医：中风（阴虚风动，肝阳上亢）；西医：脑梗死。
【治则与处方】养阴平肝，调和脑络。处方：

生地黄30g，熟地黄30g，山茱萸15g，制首乌30g，桑椹子15g，麦冬15g，鳖甲30g，明天麻30g，珍珠母30g，丹参30g，红花9g，地龙10g，鸡血藤30g，茯苓30g，菖蒲10g，郁金10g，天竺黄10g，橘络10g，玫瑰花12g，炒酸枣仁9g，女贞子15g。7剂。
【治疗效果】服药方后1月余，语言较前流利，气不短促，感觉良好。
【按语】本例素体阴亏阳亢，其血压偏高，头晕、耳鸣、舌红、脉细弦即为佐证；又曾突发脑出血，离经之血便成瘀血，故李氏治拟滋阴潜阳，活血通络，解郁安神，从源头、病理、气机上，分层施之，方中生熟地、制首乌、女贞子、桑椹子、山茱萸滋补肝肾壮水涵木，伍鳖甲、天麻、珍珠母平肝潜阳，治源头；以红花、鸡血藤、丹参、地龙活血和络，菖蒲、茯苓、天竺黄、橘红等化痰湿、利关节，病理上入手；辅以郁金、玫瑰花、炒酸枣仁等解郁安神，气机上调理；全方攻守并用，补中寓治，兼顾全面。

（李刚医案，王乐杨整理）