发热、积、经闭、痰饮、郁、
【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】发热、积、经闭、痰饮、郁、阴虚、血积、症瘕、虚、呕吐、痰、饮食减少、腰腿无力、不能食、咳嗽、痰水、阳虚、死血、闭经、饮食不进、昼轻夜重、颧红、败血、内伤、气结、惊恐、头晕、不月、热症、气滞、燥、不思饮食、产后败血、肝气乘脾、饮食不下、先天不足、热盛伤阴、胸腹胀痛、阴虚发热、阳气下陷、脉沉细、脉沉弱、气不足、症结、脉弱、欲吐、积滞、外寒、骨蒸、膈闷、腹疼、腹满、郁怒、烦闷、息贲、喘满、吐衄、产后、肢冷、吞酸、滞气、肿胀、悲哀、烦热、内热、虚寒、虚劳、血溢、气郁、气逆、伤食、呕血、食少、饮多、足肿、面肿、脉弦
【内容】
经曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。夫不月者,经闭也。二阳者,阳明也,胃之经也。病起于胃,发于心脾,而经因以闭,可知病源不在血分。有识者于此,可以得师矣。姻戚李君某之室,病经闭发热,块结满腹,日服攻坚破块之药,病日以剧,饮食不进,形体肉削,殆将不起矣。予诊其脉,细涩无力,症系积血,无可疑者,幸脉来不数,犹尚可为。疏方用六君子合当归、芍药、红花、鳖甲、元胡、青皮与之,再进而饮食进。五剂而经血通,块减大半,余悉柔和。乃翁喜曰:此病治经数月,三棱、莪术、大黄不能动,君之方,吾以为无益也,何神如是?予曰:此非神。治法应尔,君自不察耳。夫人之气血,非坯然不动之物也。其留而为积,结而为块者,固经隧有阻碍之处,亦生息有不续之机。若使留者未结,生者已来,其冲激鼓荡,先有涣然冰消之势,安得如孟如拳,结聚满腹哉!然虽形症如此,亦非本来病势之自致,所以然者,积之始起,气滞而后血凝,及其久也,血凝而气腹散。以气本属阳,性复善动,不能凝然长伏也,是所积者,离气之死血耳。夫天下有死血满腹,而人不即死者乎?夫又用抱病之人,形神俱羸,犹能日生余血,渐盈渐结,充然腹者乎?必不然矣。吾以理断此症,又复参之于脉,以其细涩无力,知有积亦不多。所以坚大如此者,药致之耳。夫久闭之血积如瓦砾泥块然,非有新血滋润涤荡于其间,虽以正气领之亦不动,而欲以独行之药力劫之使下,必不得之数也。故大黄、莪术等物,频服未能破其血,余力先以伤其气。气为药逼,涣散无归,窜入积血之窟,复与败血相搏,则胶结固护,病乃石坚而铁硬,腹亦箕张而盆鼓矣。吾以活血理气之药,从容宣导,勿令气血再伤,而重借六君之中和,养其脾胃,胃气一复,饮食自进。由此而气有所生,血有所化,渐积渐充,渐通渐洽,而已结之滞气,自与正气相合,久积之死血,亦随新血以动。故攻之而愈坚者,夺其流通之源,其势逆也;导之而自下者,授?以领载之资,其机顺也。逆其势者难为力,顺其机者易为功,凡事皆然,病亦如是,何神之有哉!李君称善,复求诊视。乃于煎剂外,疏丸药一方,服未尽而病痊。次年,遂生子矣。
从妹适于郭,以病召予,适不获暇,阅月往视。问其病,曰:连月以来,大患发热,昼轻夜重,下身尤甚,腿足如蒸,左胁偏下有块,时觉?胀,饮食减少,腰腿无力。诊其脉,不数不涩亦不和,右关微弦而劲。视所服方,则皆清热和血破滞之品。予曰:此非发热症,何为遽用此药?妹夫争曰:现在发热,何言非也?左胁有块,非积血而何?吾家以此病死者二人矣。予曰:君家死者,以不药死乎,抑用药不痊而后死乎?曰:用药多矣,皆以不痊死。予曰:用药不痊,君知其死于病乎,死于药乎?使病皆如此,而日用骨蒸虚劳之治,鲜有不死者矣。吾为君言其故。夫块有气积、血积、痰积、水积种种之不同,热有外感、内伤、阴虚、阳陷纷纷之各异。此症虽云有块,而脉来不涩,则不得指为血积矣。且血积之起,亦必有因,非经行不顺、经闭不通,则产后败血稽留之故。今吾妹产后年余无病,迩来方觉有块,其非败血可知。甥男方在食乳,冲任例不下通,其非经病可知,何所依据而必指块为血积乎?块非血积之块,热亦自非阴虚之热,其所以昼轻夜重者,脾胃有受伤之处,阳气下陷于阴中也。夫脾胃之脉弦而劲,此非肝气乘脾,即是寒邪伤胃。脾胃伤而饮食减,中焦失健运之权,而下陷之阳气,随阴气而同时并动,此所以过午则热,入夜尤热,而腿足下体之热亦复倍重于上身也。此症久而失治,自当转于阴虚发热之一途,目下犹系阳陷之热,阴分未为甚虚也。曰:左胁之块,究系何物?予曰:以脉觇之,则气病耳。脉来不和,气分未尝不郁,而又无停痰、积水、积血之脉,不属之气,则将何属,夫左为肝部,肝之气最不平者也,过怒则病,过燥则病,血不足以濡润则亦病。今脾胃受伤,饮食日减,气之输于上者少,血之生于心者亦少矣。血少则肝不濡,燥气内动,结为硬块,肝之难调,往往如是。今但温中和胃,少加理气之药以治之,可必效也。清热养阴之物,不宜?于虚寒之脾胃,用之何为?遂以补中益气汤,参用附子、桂心、芍药、白蔻、砂仁之属,增减调治,未及一月而瘳。
族剪桐公之女,予姊妹行也。病经闭发热,饮食不下,强进少许,亦苦不快,甚则噫醋吞酸,积有日也,肌肉困以大损。予时自滕赴曲阜,枉道过其居,为其兄病也。比至,族婶杜孺人呼令出见,并求诊视,为道其病甚详。问所服药,大都补益之品。予诊视之,见六脉沉细欲绝,而右关隐隐犹带涩结之象。予曰:此为停滞积食病也,正在胃中,非泻不可。杜孺人疑曰:积食病乎?何以发热?予曰:内伤饮食,本应发热,而此症之热,非但饮食伤也。以脉觇之,久已病及阴分矣。夫胃中氤氲冲和之气,人之所以生也,气血津液,胥由此化。胃为食伤,本气先失其和,而饮食减少,谷精不继,又无以化气而生血,则血之亏有日矣。血亏则内无以养脏腑,中无以润筋脉,外无以溉皮肤,风消、息贲、索泽、急挛等症,往往由此而起。发热,其先见者也,其又何疑?曰:何以经闭?予曰:此亦血亏为之也。经虽应月有常,实皆妇女有余之血。故血之旺者,或一月而再经;血不足,或数月而一经,非病也,实有余不足之分耳。不足之极,而后发热,热盛伤阴,血愈不足,荣身且苦弗给,岂复更有余血溢于冲任,入于胞宫,而下注为经水乎?是其由来,亦胃伤食少之所致,标病也,非病之本。若系本病,则年来遏闭之经血,久以结为症瘕,而其热亦日增月盛,不知作何景象矣,容能至今日乎?杜孺人犹未释然。予曰:无疑也。由经病而发热,以致热盛经闭,而后渐不能食者,病在血分。由食少而经少,以致发热经闭,而益大不能食者,病在胃家。妹之病究属何先?曰:是也。其始心腹疼闷,不思饮食,厌厌数月,诸症乃作。 由今思之,必有停滞。然病久矣,向来皆补,敢议泻乎?泻或不支,将奈何?予曰:向来皆补,何以至今犹病?可见补之失治也,何所惮而不敢泻?且补与泻亦顾其当否何如耳,原不拘乎病之久近。补不当而助热增滞,补反是泻。泻之当而邪退正复,泻即是补。故补而及于病者误矣,泻不及于病者失矣。吾观妹肌肉虽?不丰,而神色不败,行立如常,可以用泻,无庸疑者。若果泻而不支,再补抑又何妨?遂以枳、术、香砂、大黄、橘皮等攻消之药服之。一剂未泻,而胸膈顿宽,饮食大进矣。喜求再诊,脉亦顿起有神。连用数剂,泻下积滞一二升。视之,皆生李也,形色犹鲜,距食时已期年矣。 自是,病遂如失,经亦自通。
姻妻王姓之女,出阁半载而经不至,发热食减,以为妊也。逾三月,经忽见,阅月复闭,热亦日盛,精神颓败。其母少寡,止此女,忧惧甚,求予诊视,并决病之吉凶。予视其脉,寸大而尺小,往来不畅,两手皆然,曰:此气病也,勿忧勿躁,心宽则病减矣。其母急问吉凶。予曰:无关生死,有何吉凶之可说。其母曰:发热经闭,妇女大症也。且日止一餐,餐止稀粥碗许,多则欲呕欲吐矣。倘病久不愈,可无恐乎?予曰:病有标本,难以皮相。凡此诸症,俱非本病,更有急于此者,君家特未知耳。其母惊问何病,予曰:其胸膈闷否、?否?常苦烦热闷闷不清否?曰:是则然矣。予曰:是其所以病也。夫人身之气,虽升降出入,周流无间,然清常居上,浊常居下,有三焦以为之部署,有脏腑以为之管领,必不混乱杂揉,合为一处。故经曰:清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生?胀。清浊之不可倒置,犹高下之不可易位也。今脉来上大下小,而自关以上,浑然壅郁,则知下部浊阴之气,皆升腾而上填于胸膈矣。夫胸膈清阳之分,心肺之所居也。心为生血之主,肺为司气之官,浊阴填之,心肺俱病,则气之运者不运,而?闷日亟;血这生者不生,而真阴日亏矣。此饮食不进,经闭发热诸症之所由来也。虽然,此时此症,虽勉强饮食,阴血日生,亦不免于经闭而发热。所以然者,血与气相附而不相离者也。气顺则血亦顺,气逆则血亦逆。以此症之气壅上膈,若使内有余血,非激而为吐为衄,则停而为症为结。吐衄则血从上逆,不复下注而为经。症结则血与气搏,益将郁闭而增热。故经闭发热之症,气病者,类皆不免。如此症之经闭发热,犹是血少阴亏之故,顺而常者也。其余诸症,更是标中之标,无足道者矣。匪气之急,而顾他症,此病何以能?愈?曰:由是言之,病本决在气分矣。顾气何以病,遂遽重如此?予曰:此则非予之所能知矣。以理论之,大约郁怒忧思之故。夫情之为病,于气者六,而莫甚于怒,其次则忧思。经曰:怒则气上,谓肝气应心,怒则肝之气上奔也。思则气结,谓脾气应心,思则脾之气内结也。脾气结则不能食,肝气上则胸胁胀,参之此症,合乎否乎?且夫小女子之性情,好为不平者也,亦多不知自爱,偶遇拂情之事,则蕴怒蓄憾,隐而不言;遭非义之忤,则积忿萦思,势不复解。甚且私叹其生命之不时,甚且自废其饮食,直至郁结已成,且?且胀且烦闷,则亦知为切身之灾,然而饮食已真不能下,而经闭发热等症,无不丛起而并见矣。此予所得于阅历,亦习闻而习见者,非真以为此症之起,亦如是也。毋抑小同大异,微有相类者乎?其母熟知女病,因积怒废食而得,大以予言为神,恳求坐治。予用理气药,而仍以和胃健脾之药主之,一剂大效,十余剂,诸症全瘳。
予在王牖民家时,牖民之子妇病,以乃翁之病方剧,未逞理也。牖民病瘥,乃延诊。问何病?得自几时?症形若何?曰:因惊闭经,逾数月矣。日渐发热,饮食减少,头晕心跳,腰腿无力,予乃入诊。见腕肉充盛,而六脉沉弱,无数象。疑曰:此症不应脉弱,此脉不应发热,又形体甚充,不似有如此脉症之人,何也?岂脉为病痼,病有别因乎?乃疏方用活血之药,少加大黄以开之。次日,晕不能起,脉更弱矣。予曰:此先天不足,脉症俱是真弱,不当从形体论,昨日大黄误也。乃用活血之药,加六君子为主治,而参至一两,服四五剂,饮食健进,神气俱爽;七八剂,热止,诸症俱退。至十剂,经血大下,淋漓数日,病全痊矣。乃伯某翁喜曰:吾素不信医药,据此翁媳二病,乃知草木根皮,真能起死。然此症之用参,何也?予曰:此症数月之前,因惊闭经,两月之前,复殇一男。经曰:惊则气乱,恐则气下,悲则气消。惊恐与悲哀交侵,而正气日耗,不能载血以行矣,此所以非参不可也。虽然,此亦确有可凭,使其脉少带数象,或微有滞机,猝投参、术,便属孟浪。吾前日见其腕肉充盛,曾疑脉症不真,乃用大?黄,而弱愈甚,乃知此症之弱,本乎先天,重以后因,固不当与他症同治也。盖凡内因发热之症,多属阴虚,而此症之发热,其虚不在阴,而在阳,迹其饮食减少,头晕心跳,腰腿无力,何尝不似阴阳两亏?然阴主形,阳主气,从古及今,未有血亏而肌肉不减者。此症形体充盛,则发热之故,断断不可归之阴虚,而又别无偏盛之邪阳,何者?无面赤、口干、?胀、喘满之症,无浮数、洪大充盛有余之脉也。然则此症之热,不归之阳虚则无属矣。夫阳虚生外寒,阴虚生内热,阴阳之定理,轩岐之明训也。阳既虚矣,其现症宜皮寒、肢冷、多凉、少温,何得反而为热?不知天地之阴阳互根,人身之气血交资,血既不亏,气未有虚至已甚者,其所以虚者,因恐而乱,因惊而下,因悲而消,更或因思而结,乃至郁于血中,而运行之权不伸。夫人之一身,血主濡之,气主煦之者也。气郁而不能运,而其阳煦之本性,始骎骎乎蒸腾于肉腠,浮溢于肌表,而发热之症作矣。若使其气沛然充足,何至郁而不宣如此哉?因虚而郁,因郁而热,故此症之热,确乎以阳虚为断,本是而立治法,则所以清热,所以通经者,举不外是矣。盖他症之清热,先养其阴,此症之清热,先宣其阳;他症之通经,先利其气,此症之通经,未助其气。以经之闭,由于气滞,气之滞,本于不足也。然则此症虽有惊恐悲思之众因,而真气不足,得自本来,溯流穷源,止此昆仑一脉。吾借六君子之中和,大补脾胃中宫之阳,而芎、归以和其血,枳、橘以开其滞,参之晕、悸诸症无不合,衡之沉弱之脉恰相符,虽不必清热通经,而所以清热通经者,莫捷于此矣。此所以十剂而获全效也。若拘拘于参、术助热之见,而改用清凉则失之远矣,岂从脉断症、随症立治之理也哉?是症也,自后遂不药,越月,乃孕。孕后复病,胎病也,家人不察,以为经复闭,延医调治,恣用破块通经之药,卒坠其胎,男也,孕七月矣。胎下而命亦损。牖民悔恨,以为未逢高手,遂受庸医之害。嗟乎!胎未三月,不现于脉,况此妇禀赋本弱,自受孕之后,即服通利之药,其胎形必不充,胎脉必不旺,迨至将坠未坠之时,料胎脉尽变为病脉,即高明遇之,亦难?辨其为胎,况庸庸者乎?然则业医者其慎哉!
胡俊亭女病,俊亭馆于外,不及内顾。乃翁鲁玉闻予在其邻舍,延往诊视。问系何病?曰:症瘕发热经闭,二年余矣。问饮食何如?曰:现苦?胀,自胸迄小腹,两胁尤甚,饮食晨进少许,不能多也。过午必发热,热则呕吐痰水,连食俱出。问嗽乎?曰:嗽甚,呕因嗽起。问二便何如?曰:前曾大泻数日,今止矣,小便甚无多也。予偕姻亲赵君往视。既诊脉,谓赵君曰:此病有假,出议之。出谓鲁玉曰:令孙女病,非真症瘕也,必先有块,而后经闭。曰:然。腹中块积年余,然后经闭。问今腿足肿乎?曰:自足而上,迄胸腹皆肿。问头面肿乎?曰:目窠下微肿,余则否,然两颧皆红。问?胀自几时?曰:久矣,日甚一日,以至于今,尚可治否?予曰:可治,然作症瘕发热治,不可也。因为案曰:此症发热、咳嗽,经闭有块,极似阴虚痨瘵症。然六脉不细不涩,沉数而滑,过指流利。夫滑非症瘕之脉,痰饮之脉也。且症瘕之起,必由于血气之阻留,血不阴,不能有积,积不久,不能成块。故经闭而后成积,积成而后块现。发热颧红,应有之症也,何有于肿胀?咳嗽、食减,应有之症也,何有于呕吐?即呕矣,呕食呕血,犹属应有,痰水自何而来? 日日呕痰呕水,何得如许之多?由此参之,即无滑脉,此症亦当别观,况明明有滑脉可据乎?经曰:腹满?胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。故知此症本始于停饮,饮停不去,则熏蒸而为痰,痰饮日盛,与气相搏,旧者坚结内着,新者散布四出,于是外溢皮肤而为肿,内阻血隧而经闭,此先有块而后经闭之由也。然则此症也,痰饮为本,经闭为标。发热,经闭所致也;咳嗽,热所熏也;颧红,热所蒸也,皆标病也。呕吐,痰饮上溢也;胸腹胀痛,痰饮多而不能容也;其呕必于过午者,痰饮阴邪,故时交阴分,随阴气而冲激内动,又其出由于胃,故必俟阳明用事之时也,皆本病也。《金匮》论妇女之病,有水分,有血分。此病因痰饮而闭经,正属水分,故当先祛痰饮,痰饮一减,?胀自除,呕吐自止,饮食亦自进,此目下之效也。俟痰饮全消,隧道无阻,经将?不药而自通。设或不通,再用清热之药,鲜不愈矣。病有标本,治有先后,谓不可与寻常发热症同治者,此也。案出,鲁玉疑未决。予曰:愚见如此,亦不敢必以为是,不立方可也。赵君力赞,乃请方。既见重用大黄,又疑不决。予曰:无妨。今晚一服,当下痰水数次。明日,胀?减,呕吐止,饮食进,发热亦轻,此所谓目前之效,可旋至而立见也。次日,果然。欲再服,予曰:法当攻补互用,但此症形气不甚弱,无需乎补,补反增热,间日一用可也。及再用,而予适北旋,越二十日,再往前处,问其症,已大重矣。盖更方用养阴药,助湿生痰故也。再请往视,谆辞不得已,复与调理,复前效,而已止药不用矣。噫!主病者本不在意,予故为之谆谆辨症,多乎哉?