脓血、虚、结肠炎、溃疡、痢

【医家】李刚
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】脓血、虚、结肠炎、溃疡、痢疾、痢、溃疡不收、腹软、腹泻、肠鸣、排脓、脾虚、舌淡、舌脉、神清、苔薄、胃虚、脉细、瘀、
【内容】
陈某，女，45岁，职员。2007年9月12日因“便脓血间断发作6年”就诊。
患者有溃疡性结肠炎6年，大便时有脓血，常服用柳氮磺吡啶，但停后脓血又作。
体检：神清，一般可，腹软无特殊，肠鸣音无亢进。

刻诊：目前大便日行1～2次，时有黏冻，苔薄舌淡，脉细。

【诊断】中医：痢疾（虚实并重）；西医：溃疡性结肠炎。
【治则与处方】补益气血，行气活血，兼以清热止血。处方：


功劳叶10g，五灵脂15g，败酱草15g，生地榆15g，凤凰衣9g，牡丹皮9g，知母9g，柏子仁9g，红枣15g，威灵仙10g，仙鹤草12g，延胡索9g。7剂。
〈二诊〉患者述脓血量稍有减少，黏冻减少，但是大便仍旧偏烂，舌脉如前。考虑患者病程日久，脾虚较重，处方：


白术9g、扁豆6 g、砂仁3g顾护脾气，调畅气机。14剂。


〈三诊〉患者诉脓血已无，大便仍偏烂2次/日，稍微有不适，则易腹泻。处方为参苓白术散加减：
党参12g，白术9g，扁豆6g，陈皮6g，山药12g，薏苡仁15g，凤凰衣9g，功劳叶15g，防风9g。4剂。

【治疗效果】大便脓血已无，也未及明显黏冻，大便偏烂情况也明显改善。
【按语】《诸病源候论》曰“凡痢皆由营卫不足，肠胃虚弱，冷热之气乘虚入客肠间，虚则泄，故为痢也。”其意在外邪虽诱发此病，但其本还是本虚。且患者便脓血六年必定伤其正气，故李氏以仙鹤草、威灵仙、功劳叶补虚益气。予延胡索以行气，五灵脂以行血，气血并进达到治疗痢疾的目的。方中牡丹皮，知柏是为了清热除去火，而败酱草，生地榆也有清热解毒之功，并且败酱草有祛瘀排脓之功，而地榆有凉血止血之效。同时患者间断脓血6年久而不愈，加之凤凰衣用于溃疡不收敛。

（李刚医案，黄文强整理）