心悸、痛、欲饮、胸闷、胆怯

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】心悸、痛、欲饮、胸闷、胆怯、多梦、瘀、胆气亏虚、舌苔黄腻、舌质淡红、胃脘痞满、心气亏虚、心虚胆怯、胸闷胸痛、心绞痛、胆病、自愈、痞满、惊悸、癫狂、脘痞、
【内容】
程××，女，50岁，工人。1973年3月22日初诊。
半年来，经常心悸，有时胸闷胸痛。经××医院检查，诊断为心绞痛。服药多剂，效果不大，检阅前服药方，尽属活血化瘀之品。目前，胸闷憋气，左胸掣痛，并胆怯易惊，寐劣多梦，胃脘痞满，不欲饮食，经常饭后心悸加重。脉象弦细，兼有结、代。舌苔黄腻，舌质淡红。
?辨证治疗：左胸掣痛，胸闷憋气，为心气亏虚，营卫不调之征。胆怯易惊，寐劣多梦，为胆气亏虚之象。宋·杨士瀛说：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”上脘痞满，不欲饮食，饭后心悸加重，显为胆失疏泄之候。治以安神宁胆，佐以理气散满。方用温胆汤加味。
处方：云茯苓12克，陈皮9克，半夏15克，炒枳实9克，生甘草6克，淡竹茹3克，生枣仁18克，炒麦芽9克，生姜3片（切碎）。水煎服。
3月29日二诊：服药6剂，胃气和降，痞满消失，胸脘皆感舒适，左胸掣痛已微，饮食渐增，寐意转酣。脉来弦细，仍有结象，再宗上方，加以温濡气血调和营卫之品。
处方：云茯苓15克，陈皮12克，半夏15克，炒枳实6克，炙甘草9克，生枣仁18克，当归12克，川芎9克，桂枝尖6克，生姜3片（切碎），大枣3枚（掰)。水煎服。
4月13日三诊：上方连服9剂，左胸掣痛消失，饭后已不心悸。惊怯较前好转，脉来有力，已无结象。小变前方，予以巩固。
处方：云茯苓12克，生枣仁18克，远志6克，党参9克，炙甘草6克，陈皮12克，当归6克，大枣3枚（掰)。水煎服。
【按语】《医经精义》云：“心与胆通，心病怔仲，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主。”脏腑之气通过气化而相互通达。先严用温胆汤者，旨在调整心胆之气化。气化相?通，营卫调合，故病自愈。可见临床贵在辨证，不必拘泥“活血化瘀”一法。