鼓胀、肝硬化腹水、结核、腹

【医家】谢锡亮
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】鼓胀、肝硬化腹水、结核、腹胀、虚、全身浮肿、气结、腹水、肿胀、湿、聚、腹胀如鼓、肝气郁结、面色萎黄、脾肾亏虚、气血不足、气血凝滞、气滞血瘀、体重增加、先天不足、小便短少、脾肾阳虚、脉细数、舌质淡、肝硬化、腹大、青筋、无苔、虚损、血瘀、
【内容】
鼓胀（结核性腹膜炎，肝硬化腹水）
裴××，男，13岁，学生。1985年12月就诊。
主诉腹部胀大、全身浮肿3年。
病史患者缘于1982年6月，因患肝硬化腹水住入新乡市某医院，经中西药物治疗无效，又转入省某人民医院。又诊断为结核性腹膜炎、肝硬化腹水。经大量使用青、链霉素及其他抗痨药物，抬疗2月余，病儿非但未见好转，腹部胀大益甚，小便短少，全身浮肿，不能行走。又先后转河南某医学院和另两所大医院，均诊断为结核性腹膜炎、肝硬化腹水。应用保肝药物和抗痨药物结合治疗，病情稍见缓解，腹围为86cm，仍胀大明显。1984年8月又前往北京某医院治疗2个月，病情虽有好转，但因经济负担不起，故而出院。1985年12月2日求余诊治。
检查面色萎黄，形瘦如柴，腹胀如鼓，行动不便。腹围86cm，腹部青筋暴露，叩诊呈浊音，肝界触之不清。舌质淡，无苔，脉细数。
诊断鼓胀（结核性腹膜炎，肝硬化腹水），脾肾阳虚型。
治疗，温补脾肾，化气行水。
取穴：水分、气海、天枢。
操作：用细艾绒，捻至麦粒大艾炷，放置穴位上，用宜接灸法。每日1次，每穴灸5～7壮。
2个月后，症状大见，腹胀渐消，行走较为方便。嘱患者家属，每日用艾条灸神阙，每次30分钟，以巩固疗效。
1986年10月，病人腹大消减明显，精神转佳，体重增加，并能下地干活劳动。
按语根据文献资料和大量临床观察，西医的肝硬化并发腹水和结核性腹膜炎同中医的鼓胀非常类似。用中医的理论认识来指导治疗腹水，临床疗效有较显著的提高。
张景岳在《景岳全书·肿胀》篇中说：“单腹胀者，名为鼓胀，以外坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚。不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀”。又指出：“第凡病肿胀者，最多虚证……则皆虚损之易见也。诸如此类，使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。……若以虚证而妄行消伐，则百不活一矣”。该患年幼体弱、先天不足，后天调护失当，脾肾亏虚，脾伤则不能运化水谷，以资化源，气血不足，水湿内生。肾伤则气化不行，不能温化水液，因而湿聚水生，气血凝滞而成鼓胀。复因肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，进一步加重病情。颇应喻嘉言在《医门法律·胀病论》中概括之说：“胀病亦不外水裹，气结，血瘀”。
该案属虚，故应温补脾肾，使经络温通，活血行水，气行结散。故取水分、气海、天枢，复加艾温之力，终使气、血、水之淤结得消，腹胀得减；补神阙壮命门之火，使脾阳得助，运化升降正常，水津通行无阻而奏奇效。