缺乳、产后、恶心、胀痛、郁

【医家】张志远
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】缺乳、产后、恶心、胀痛、郁、舌淡苔薄白、肝郁气滞、精神刺激、气血虚弱、乳汁不行、焦虑、脉弦、气郁、悲哀、热利、胸闷、抑郁、忧郁、气滞、湿、痛、聚、虚、积、痈、瘀、
【内容】
于某，女，35岁。
初诊：1962年4月19日。
病史：患者素体健康，曾顺产3女，殇2存1。10日分娩，又得一男孩，因家庭琐事与爱人发生口角，抑郁在怀，乳汁突然中断，于是前来求诊。病人诉说情由，仍愤怒不已，潸然泪下。
主诉：乳汁中断，乳房膨满胀痛，胸闷，两胁不舒。
诊查：体温腋试37℃，舌淡苔薄白，脉弦劲有力。
辨证：肝失疏泄，乳汁内塞。
治法：疏肝理气佐以通乳。
处方：柴胡9g 青皮9g 当归9g 白芍9g 川芎6g 天花粉9g 漏芦9g 桔梗6g通草6g 白芷6g 山甲珠9g 王不留行18g 甘草3g 地龙9g
二诊：上方水煎服，每日1剂，连服5天，并配合宽松内衣、热敷湿敷乳房、进食黄花菜等辅助措施。经过内外合治，乳汁已下，外流通畅，胀痛也逐渐消失。惟服药后，时感恶心，原方去白芷、川芎、柴胡，继续观察疗效。
处方：当归6g 青皮9g 白芍6g 天花粉6g 漏芦6g 通草3g 山甲珠6g 王不留行9g 地龙3g 甘草3g
三诊：上方又服5剂，缺乳诸症痊愈。
按语：乳汁为气血所化，源出于胃，乃水谷之精华。如在产后六个月内分泌过少，按之始出，不作喷射状，或者全无，即为缺乳，又名“乳汁不行”。缺乳的病因是多方面的，而尤以气血虚弱和肝郁气滞二型为多。治疗缺乳时，应审证求因，“谨守病机，各司其属”，切莫拘泥“产后一盆水”之说，而动辄大温大补。“无粮之师，利于速战，若畏产人虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不胜药矣；识证真，对病确，一击而罢。”本证属实者，“常源于郁”，忧郁、焦虑、愤怒、悲哀、过度紧张等精神刺激，致肝失条达，疏泄失职，郁而气滞，运行不畅，乳管内塞，乳汁排泄受阻。本案例选药以当归、川芎调气行血；柴胡、青皮疏肝；白芍柔肝益阴；花粉养胃生津；山甲珠、王不留行活络散瘀；白芷行气止痛；漏芦、通草清热利水；桔梗宣开气郁引药上行；甘草调和诸药并有矫味作用。其中白芷、漏芦、山甲珠、王不留行尚能消肿化痈，青皮破滞开结，漏芦、通草、山甲珠、王不留行尚有通畅乳房络脉、催乳下行的特殊功效。二诊，病人恶心不适，故于一诊处方中去具有上行药力的白芷、气味雄烈的川芎，形同舟楫载药上浮的桔梗。另外，病势已十减七八，柴胡虽为疏泄良品，但其性升举，过用恐有“劫肝阴”之弊，所以也去掉。同时依据《黄帝内经》“大积大聚其可犯也，衰其大半而止”的原则，酌减其他药物剂量，力求“攻中有制”。