痛、肾病、口腔溃疡、溃疡、

【医家】李学铭
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、肾病、口腔溃疡、溃疡、虚、大便稀溏、精神不振、舌苔薄白、舌质淡胖、四肢酸软、苔薄白腻、素体虚弱、虚火上炎、无根之火、舌淡胖、尺脉弱、尺脉沉、苔薄腻、舌溃疡、舌质红、脉细软、虚羸、胃虚、舌边、咽干、实火、少气、
【内容】
张某，男，44岁，医生，杭州市某卫生院职工。
主诉及病史：患肾病综合征应用中西医结合治疗已10个月，停用强的松已两个月，尿常规检查正常。半月来口腔多处溃疡，疼痛，影响咀嚼与讲话，曾用西瓜霜、维生素B及中药内服，并无好转，自觉精神不振，四肢酸软，平时夜尿偏多，近来胃纳不丰，大便稀溏。
诊查：面容少华，舌质淡胖，苔薄白腻，舌边有两处溃疡，大如米粒，脉形细迟弱，检尿常规正常。
辨证：真火不足，虚火上炎。
治法：引火归原。
处方：砂仁12g（后下）大生地30g山萸肉10g炒怀山药12g茯苓12g生甘草10g枸杞子10g肉桂2g（后下）女贞子30g青盐lg丹皮10g仙灵脾10g 7剂嘱停用一切相关的外治与内服药物。
二诊：服药后口腔溃疡有所好转，疼痛明显减轻，进食与讲话已无大碍，胃纳略增，精神亦有好转，大便成形。舌淡胖，苔薄腻，脉仍沉细迟弱，治以前法化裁。前方加生牡蛎30g（先煎），继服14剂。
三诊：口腔溃疡已消失，除每晚小便二次以外，已无其他明显不适，舌质红，舌体略胖，舌苔薄白，脉细软。复查尿常规无殊。
处方：生地15g山萸肉10g炒怀山药12g茯苓12g炙甘草10g枸杞子10g制附片10g仙灵脾10g陈皮5g生黄芪12g柴胡5g 14剂此后继用此方出入治疗，以巩固肾病综合征的疗效。
按语：本案主症为口舌溃疡而疼痛较著，但同时伴有脾胃虚亏见症，尤其是双手尺脉沉弱。王冰云尺脉弱者，相火不足，虚羸少气。首诊治法采用七味地黄丸，引无根之火，降而归原。去泽泻者，因无膀胱水邪，加青盐者，助肉桂以降浮火。药后证减，再服而已，以后之治疗用药乃为巩固肾病综合征之疗效而为之。临床中凡素体虚弱，或大病之后，肾阳内虚，火不归宅，浮而炎上以致口舌溃痛，抑或咽干作病者，并非罕见，对此需详为辨析，明其虚实。四诊之中，重在脉诊，脉诊之法，尤重尺部，这是笔者之临床心得。如若辨证不确而作实火处理，投以苦寒清降诸法，必然误事。