出血、瘀、黄斑、血热、视网

【医家】于群辰
【出处】
【关键词】出血、瘀、黄斑、血热、视网膜出血、烦躁易怒、口苦咽干、视网膜炎、视物模糊、苔黄腻、眼底病、舌质红、月经、头痛、口苦、久病、咽干、喉痛、
【内容】
吴某某 女，34岁，工人。于1975年11月20日就诊。
左眼曾患视网膜静脉周围炎，眼底反复出血，曾用西药治疗，未能制止出血。近来，右眼也视物模糊，以“视网膜静脉周围炎”收治人院。症见头痛眼胀，口苦咽干，喉痛，烦躁易怒，月经提前
检查：右眼视力0.2，左眼视力0.1。右眼眼底视神经乳头色泽正常，境界清楚，视网膜静脉充盈，并绕有白鞘，沿血管径路有片状出血斑，黄斑部呈散在性出血。左眼视神经及其周围视网膜有片状或条索状的神经胶质组织新生，出血已完全组织化而形成增殖性视网膜炎，血管隐没其间。在视神经乳头附近有数个鲜红色的出血斑。舌质红、苔黄腻，脉象弦数。
辨证：肝经血热，肝阳偏亢。
治则：平肝清热，止血活血。拟用滋阴清血汤加减。
处方：
知母15克 黄柏9克 石决明25克 生龟板12克 生牡蛎12克 生地15克 木通6克 蒺藜9克 金银花9克 地骨皮9克 泽泻9克 菊花9克 甘草3克 车前子9克（外包）
维生素B20毫克，维生素C200毫克，每日3次。10％碘化钾合剂10毫升，每日3次。
二诊（12月15日）：服14剂，视物较前清楚，眼胀、口苦、咽干好转。右眼视力0.5，左眼视力0.2。继服。
三诊（12月29日）：又服14剂，全身诸症均愈。左眼视物也较前清楚，右眼眼底黄斑部出血全部吸收，左眼眼底新鲜出血吸收，尚留机化结缔组织。停止西药。中药继守上方，去甘草，加桃仁6克，红花6克，昆布6克，海藻6克。
四诊（1976年1月26日）：服上方21剂，右眼视力0.9，左眼视力0.4。左眼眼底病灶有改善。
上方连服一月后，左眼视力0.6，眼底未见新鲜出血。改服石斛夜光丸以资巩固。
按：本例是青年再发性视网膜出血。从全身来看，呈现肝经血热、肝阳偏亢的一派火热上扰的现象。故采用滋阴清血汤加减，以平肝清热、止血活血，达到使血止而不留瘀，血清而不妄行。右眼新鲜出血很快治愈。左眼久病，胶质增生，要酌加活血化瘀之品。如桃仁、红花、昆布、海藻，散瘀而不伤正。这样，先服清热凉血止血，后用活血化瘀。先后本末，各有兼顾，以后渐愈，恢复正常。