痰、喘、咳喘、咳嗽、哮喘、

【医家】时毓民
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、喘、咳喘、咳嗽、哮喘、瘀、痰热壅肺、盗汗、痰多、支气管哮喘、大便干结、脉细无力、咳逆上气、形体消瘦、不易咯出、脉滑数、心下坚、苔薄黄、出血、肺热、喘促、食少、感冒、喷嚏、脾虚、润肠、舌红、水肿、苔薄、小儿、眼痒、癥瘕、舌淡、痛、哮、
【内容】
徐某，男孩，8岁。初诊1997年9月3日。

代主诉：反复咳喘2年，近3月来咳嗽未断。


现症：阵发咳嗽，夜间尤甚，时有喘促，喷嚏眼痒，喉痰黏稠，不易咯出，大便干结，胃纳欠佳，形体消瘦，盗汗。查体：咽红（+），两肺闻及哮鸣音，舌红，苔薄黄，脉滑数。
中医诊断：哮喘。
西医诊断：支气管哮喘。


辨证：痰热壅肺，宣肃失司。
治法及方药：清热涤痰，降逆平喘。


炙麻黄6g 桃仁9g 地龙9g 蝉蜕4.5g 射干4.5g 莱菔子9g 大枣6g 银杏9g 黄芩9g 辛夷6g 炙苏子9g 甘草3g 7剂


二诊（1997年9月10日）患儿复诊，咳喘明显减轻。再以上药加减以化痰止咳平喘。连服2周。


三诊（1997年9月24日）患儿咳喘平息，时有盗汗，食少痰多，面色欠华，舌淡，苔薄，脉细无力。治拟健脾益气化痰法。

党参9g 炙黄芪12g 茯苓9g 白术9g 甘草3g 陈皮4.5g 制半夏9g 淮山药15g 蝉蜕4.5g 丹参10g 当归9g 六神曲9g


上方连服l年余，虽有咳嗽、感冒数次，但未喘。
【按语】时氏依据哮喘“发时治标，平时治本”的原则，发时攻邪治标，祛痰降气，缓时扶正固本，培土生金。时氏尤认为小儿哮喘与脾的关系密切，提倡发作期健脾化痰为主，缓解期则调理脾胃，即中医“培土生金”之法。


本患儿痰热壅肺，肺失宣降，故作咳喘，痰黏稠难咯。自拟方中麻黄蜜制防辛散过度，联合射干、银杏止咳平喘，莱菔子、炙苏子取三子养亲汤之意，降气化痰，地龙化痰平喘，黄芩清肺热而无黄连之苦，较易被患儿接受，辛夷、蝉蜕祛风止痒。时氏喜用桃仁代替杏仁，因桃仁具有破血行瘀，润肠滑肠作用，同时具有止咳平喘的功效。《别录》谓其“止咳逆上气，消心下坚，除卒暴出血，破癥瘕，通脉止痛”。另，时氏善重用山药，常用15～30g，有时达60g，具有益气健脾兼养阴之功。复诊时患儿咳喘减轻，以脾虚痰多为主症，治以健脾益气化痰为法，扶正固本，兼清余邪，防止咳喘复发，同时亦注重用1～２味活血化瘀药如丹参、桃仁、赤芍等调畅气血，宣通肺络。现代药理研究证明，活血化瘀药能消除支气管黏膜水肿，减少阻塞，调整异常免疫，从而起到平喘标本兼治的作用。