心悸、心律不齐、脘胀闷、苔

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案上
【关键词】心悸、心律不齐、脘胀闷、苔白腻、冠心病、瘀、心阴亏损、心气不足、心悸胸闷、心动悸、脉弦数、脉结代、气滞、多汗、
【内容】
陈某，男，３６岁，自管卡。

初诊：１９７３年１２月２３日。
主诉：心悸胸闷一年余。
病史：１９７２年开始心悸，伴有胸脘胀闷。在上海市第×人民医院作心电图检查，示窦性心律不齐、左心室电压增高、Ⅰ度房室传导阻滞。疑诊“冠心病”。经中西医各种治疗，疗效不著，转来我院。

诊断：窦性心律不齐、Ⅰ度房室传导阻滞。
医案：心悸频发，胸脘胀闷，夜难酣睡。脉弦数，时有隙止，苔白腻，质较红。气滞瘀阻，络脉失畅。方以通心阳，和络脉。
全瓜蒌１２克(切) 薤白头9克 川桂枝9克
赤白芍（各）９克 单桃仁９克 原红花６克

生地黄１２克 潞党参９克 炙甘草９克
火麻仁9克 灵磁石（先煎）３０克 大红枣四只

生姜两片
二诊１９７４年３月１７日。
由上方加减，调治至目前，脉仍有隙止，苔白腻未化；多汗、心悸，亦未见显效。为心气不足，心阴亏损之象。方以益心气，补心血，养心阴，通心阳。
炙甘草12克 潞党参12克 麦门冬9克
生地黄12克 肥玉竹12克 火麻仁9克
陈阿胶9克(化冲) 炒枣仁１２克 朱远志9克
紫丹参9克灵磁石３０克（先煎）青龙齿9克（先煎）
疗效：上药服后，自觉症状即有显著好转。以上方加减，继续进服至１９７４年７月６日，我院心电图复查，示窦性心律、心电图大致正常。至１９７４年９月２１日来诊时，脉舌完全正常，自觉症状亦已全部消失。
【按语】张老先生原按“上例病案，先后主要两方，皆以炙甘草汤为主。前则重点放在辨病论治，以瓜蒌、薤白、桃仁、红花等通阳宽胸、活血化瘀为佐，从可疑‘冠心病’着手。后则重点放在辨证施治，以枣仁、远志、磁石、龙齿养心安神为助，从‘心动悸、脉结代’着手。药后即见好转，心电图恢复正常。由此可知中医素有之辨证施治，有其一定的治疗价值，无可怀疑”。