咳嗽、痰、动则气促、舌淡红

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、痰、动则气促、舌淡红、脉濡弱、慢性支气管炎、气促、气急、苔白、虚、郁、虚实夹杂、肺肾气虚、苔薄白腻、肝肾阴虚、脉沉细、大便溏、头胀痛、肺气肿、脉沉弦、音低、肺病、寒热、久病、咳喘、脉无、口唇、病后、纳差、头胀、神清、压痛、痛、喘、
【内容】
郭某，女，62岁。初诊2009年3月23日。


主诉：反复咳嗽20年，伴动则气促3年。
近20年来，每逢气候变化则咳嗽咯痰，近3年来活动后气急，并进行性加重，先后被诊断为慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。咳嗽，动则气促，咯痰，痰色白量少，质黏，怕冷，胃纳一般，大便尚调，夜寐欠安。

现症：咳嗽，动则气促，咯痰，痰色白量少，质黏，怕冷，胃纳一般，大便尚调，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白腻，脉濡弱。

体格检查：体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸25次/min, 血压165/100mmHg，神清，气急面容，口唇微紫，颈静脉无怒张，胸廓发育正常，听诊两肺呼吸音低，心率82次/min，律齐，未及病理性杂音，腹平软，压痛（-），肝肾肋下未及，双肾叩痛（-），默氏征（-），脉濡弱。
中医诊断：喘病。


西医诊断：慢性阻塞性肺病。
辨证：肺肾不足，肺失宣肃，肾失潜摄。
治法及方药：补肺益肾，调畅气机。


桑叶皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 丹参12g 淫羊藿12g 牛膝12g 陈葫芦30g 补骨脂12g 益智仁12g 焦神曲12g 黄芩12g 青陈皮（各）12g 姜半夏12g 甘草6g 7剂
二诊（2009年5月20日）服7剂后自转方服用2月。诉服药后咳嗽好转，痰量少，仍动则气促，伴头胀，胃纳差，大便溏（每日4～5次），舌淡红苔白干，脉沉弦细。证属肺肾气虚，肝肾阴虚，肝胃失和。治以滋肾养肝，调和脾胃。
桑叶皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 丹参12g 广郁金12g 牛膝12g 五味子4.5g 全当归12g 川芎9g 益智仁12g 焦神曲12g 黄芩12g 木香9g 青陈皮（各）12g 姜半夏12g 甘草6g 14剂


三诊（2009年6月20日）诉服药后咳嗽、气促、头胀痛诸症皆缓，以动则气促为主要不适，舌淡红苔白，脉沉细。患者体虚不受补，阴阳气津易于失衡，肺脾肾肝四脏皆易失调，治拟滋肾柔肝。
桑叶皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 丹参12g 广郁金12g 牛膝12g 五味子4.5g 全当归12g 川芎9g 益智仁12g 焦神曲12g 狗脊9g 青陈皮（各）12g 姜半夏12g 甘草6g 14剂

随访后续以滋肾柔肝之法为调理脏腑功能之主法，兼顾内外邪实变化，服药至今，除动则稍气促外，余无明显不适。
【按语】慢性咳喘疾病后期多出现虚实夹杂、气血同病、多脏腑兼病，如何取本弃末，逐本求源是取得临证疗效的关键。桑叶、桑白皮、桑寄生、桑椹子乃邵氏特色经验方“三桑汤”的主要组成部分，现临床上主要用于久病寒热夹杂，本虚标实之证，往往取得理想疗效。