咳嗽、肺热、肺咳、久咳、热

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】咳嗽、肺热、肺咳、久咳、热邪犯肺、传导失司、痰多而粘、大便失禁、大便干、舌红、润肺、五脏、苔滑、滑数、汗出、秘结、湿、痰、喘、
【内容】
周某某 女，57岁。
1989年9月6日初诊。
咳嗽二十余日，痰多而粘稠，汗出微喘。患者平素大便偏干，四五日一行。今者咳甚之时，反见大便失禁自遗。问小溲则称频数而黄。舌红，苔滑，脉来滑数。证属热邪犯肺，肺与大肠相表里，肺热下注于肠，迫其津液使其传导失司，则见失禁之象。治以清热宣肺止咳为要。
处方：
麻黄5克 杏仁10克 炙甘草6克 生石膏30克 芦根30克 葶苈子10克 枇杷叶15克 竹茹15克 苡米30克
服药七剂，咳嗽之症大减，遗矢之症已愈，口又见干渴，大便转为秘结，乃与宣白承气汤：
生石膏20克 杏仁10克 栝蒌皮12克 大黄2克 甜葶苈10克 花粉10克 枇杷叶10克 浙贝10克
三剂而病愈。
按：《素问·咳论》指出：“五脏之久咳，乃移于六腑……肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”本案患者咳嗽二十余日不愈，大便素常偏干，久咳之余，大便反见失禁，足见肺气的宣降失常，影响了大肠的传导功能。此“肺咳不已，大肠受之”之证也。又脉证所现，为一派热邪壅闭肺气之象，故治急当清泄肺热，力使热清气平而咳止。肺气一通，则大肠自不受邪扰。所用方药为麻杏甘膏汤加味，尤其是麻黄配石膏，用于清宣肺热，疗效可观。本方加芦根、葶苈子、枇杷叶，在于润肺肃肺，方更妙在苡仁一味，既可清肺中之痰结，又可祛大肠之湿气，为太阴阳明，脏腑两顾之品。大便干时，又用宣白承气汤，其旨总在肺?与大肠并调，上下表里同治之义。（《刘渡舟临证验案精选》）