痛、胰腺炎、肠痈、胁痛、瘀

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案
【关键词】痛、胰腺炎、肠痈、胁痛、瘀、苔薄黄腻、溲黄便干、气滞血瘀、脉弦滑、阑尾炎、肠梗阻、溲黄、湿热、气滞、拒按、
【内容】
黄某，女，56岁，门诊号７７／１０７７２。
初诊：１９７７年１月６日。
主诉：左胁反复疼痛半年。
病史：1976年7月因左中上腹剧痛，检血清淀粉酶升高，诊断为胰腺炎，住某医院。两个月后症状消失而出院。出院后半月，左胁下疼痛又作，检血清淀粉酶又升高。以后反复发作，经各种西药治疗，效果不明显，服中药百余帖，亦无显效。由某军医院介绍来我院门诊。
诊断：慢性胰腺炎。
医案：左胁下疼痛，绵绵不绝，溲黄便干，肛门有灼热感。脉弦滑，苔薄黄腻。胁为肝之野，治宜疏肝为主；痛处拒按，为气滞瘀阻之证，佐以理气化瘀；溲黄为湿热之象，使以清热解毒。
柴胡４．５克 枳壳9克 赤白芍(各)9克
生川军3克(后下) 生甘草４．５克 桃仁9克
红花6克 败酱草30克 生米仁12克
板蓝根30克
疗效：上药服四剂后，胁痛已减，大便尚两日一次，前方川军改为４．５克。服至1月24日，症状全部消失，半年来未复发。
【按语】张老先生认为：“不通则痛，凡疼痛，多由气滞血瘀，治以理气和血。气血和畅，疼痛可不治而已。见痛止痛，是最下的治法。”
本案处方由四逆散加减。合用了生米仁、败酱草以及大黄、桃仁等。虽以胁痛为主，处方的指导思想，以肠痈论治。肠痈含义较广，当然包括急慢性阑尾炎，从《金匮要略》的肠痈脉证论，实包括多种急腹症，如肠梗阻、胰腺炎、腹膜炎等。