痢、后重、湿、休息痢、腹痛

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】痢、后重、湿、休息痢、腹痛、腹胀、燥、虚、腑气不通、脾胃不和、时作时止、正虚邪恋、水泻、动血、舌黄、气虚、苔灰、久痢、五脏、寒热、下痢、下气、愈后、失眠、痛、
【内容】
傅奶奶　九月六日


痢从五月起，愈后再发，现痢虽除，仍后重，舌苔灰色，中心干，是病未除也。痢无止法，强止则腹胀而成休息痢，有喜尤不宜。
木香4.5克，炒建曲3克，人参须3克，炒川连三分，炒扁衣9克，川芎1.2克，白头翁9克，青陈皮各3克。


二诊 九月八日

舌黄，脉和，痢旋止旋作，总不全愈，又患失眠。痢已久，就病型言之，是休息痢，幸未见虚象。艰于成寐、心跳，乃神经敏，当另治。


归身9克，炙草1.8克，绵仲9克，川芎1.5克，桑寄生9克，白芍4.5克，大生地9克，菟丝子9克，焦白术3克，白头翁9克，青陈皮各3克，人参须4.5克。
三诊 九月十二日
久痢，见肛坠、腹痛且胀，胀便不能补，抑色脉亦无虚象，还当理气。粪黄有化热意，舌色仍寒。
青陈皮各3克，白头翁9克，木香3克，焦白术3克，槟榔0.9克，制香附3克，川芎1.2克，炒荜茇1.5克，绵仲9克。


四诊 九月十三日

得理气微温药，而泻大作，且有血，腹胀，后重。微舌苔，既有寒象，温不当水泻，或节候与其他原因。
焦白术3克，木香3克，白芍3克，川芎1.8克，归身9克，茯苓9克，炒绵仲9克，炙芪3克，炒荆芥0.9克，生苎麻根15克。
【按】痢除而仍后重，是气虚而下陷，故用参须、川芎以益气活血。苔中心干而色灰，为邪未尽，湿邪较重，脾胃不和，故以白头翁、川连解毒止痢，木香、青陈皮行气燥湿，建曲消食和胃。二诊痢时作时止，是下痢日久，正虚邪恋。五脏之伤，穷必及肾，且肾为先天，脾为后天之本，故加补肾健脾之品。杜仲、菟丝、寄生补肝肾，白术健脾燥湿，地、芍养阴，甘草调和。三诊腹痛且胀为腑气不通。粪黄有化热之势，舌色仍寒，为寒热夹杂。以通为主，减补药加木香、槟榔、香附理气导滞，小量荜茇温中散寒，下气止痛。四诊泻大作为邪有出路，“腐秽得去”。仍以调气行滞为治，有寒则渐加温补，杜仲、芪、苓、术之类补脾肾，归芍养血。有血当防过温过动血，加生苎麻根清热解毒止血。