拒按、燥、郁、谵妄、痰热、

【医家】贺季衡
【出处】贺季衡医案
【关键词】拒按、燥、郁、谵妄、痰热、痰、舌质红绛、恶寒、气促、身热、痰浊、虚、咳嗽多痰、舌苔黄燥、形寒肢冷、舌灰黄、舌本强、气粗、胀满、痉厥、心烦、咳痰、脉小、苔黄、无汗、舌根、舌红、温邪、壮热、微热、脉数、痹、积、喘、
【内容】
丁女。温邪一候，热逼营分，经事先期，壮热烦扰，无汗气粗，谵妄作恶，舌苔砂黄，尖边干绛，脉小数不应指，两寸不了了。有化燥及厥闭之虑，亟为清营达邪。
鲜生地一两柴胡梢一钱香白薇四钱川郁金二钱青蒿二钱黑山栀三钱粉丹皮三钱佩兰二钱益元散五钱，包炒竹茹一钱五分鲜藕二两，切
二诊：昨用清营达邪，神识更迷昧不楚，谵妄喃喃，少腹仍拒按，五心烦扰呕恶，舌质红绛，苔黄根灰，两脉虽数，而久取至数俱不了了。可见阏滞结于下焦，邪热陷入营分，渐传心包，势将生风，而成痉厥。姑以犀角地黄法挽之。
乌犀角八分，先煎香白薇四钱川郁金二钱粉丹皮三钱鲜生地一两，切大杏仁三钱京赤芍二钱连翘心三钱炒竹茹一钱五分鲜藕二两，切
另：至宝丹一粒，化服。
三诊：昨进犀角地黄汤法，泄其营分之邪热，兼进至宝丹，通其神明，今晨神志就清，语言明了，午后又复神迷，舌本强硬，舌心更干，舌根灰黄如故，惟舌苔前半之黄色已脱，脉之至数渐清，而尺尚欠明了。种种见象，乃营分之邪热尚未达出，渐从热化，而神志为蒙也。当守原方更进。
乌犀角八分粉丹皮三钱鲜生地一两鲜石斛四钱，杵云神四钱生栀子三钱童木通一钱五分香白薇四钱川郁金二钱连翘心三钱，朱染炒竹茹一钱五分活水芦根二两
四诊：今日大便通行两次，小水亦行，神明又复清了，惟尚乍明乍昧，右脉至数已清，左部反不若昨之明了，舌质更绛，幸舌心干槁已减，营分之邪热尚在初化，虑直犯心包。宜守原方为治。
鲜生地一两上川连八分南花粉四钱生栀子三钱净连翘三钱全瓜蒌六钱乌犀尖八分玄参心四钱香白薇四钱鲜石斛四钱细木通一钱五分活水芦根二两
五诊：今日神识仍属或明或昧，谵妄喃喃，傍晚形寒肢冷，旋即微热，迭经数日，舌灰黄前半已退，舌质仍绛赤少津，左脉仍不了了。邪热留伏二阳，传入营分，刻下似欲由二阳而达，否则逆入心包。姑先清营达邪，顺其性而利导之可也。
鲜生地一两，水炮切香白薇四钱，朱染云神四钱瓜蒌皮四钱黄郁金二钱香豆豉四钱，水炮同生地合杵黑栀子三钱粉丹皮三钱净连翘三钱，朱染大杏仁三钱甜川贝二钱生竹茹一钱五分活水芦根二两
六诊：昨进清营达邪、化痰泄热，今日傍晚热退再起，且曾恶寒，幸未几即解；大腑虽略通，但脘下及少腹仍胀满；咳呛有痰，声嘶渐响，神识仍不清，舌复起苔，腻黄且垢。良由邪从少阳外达不果，中上二焦又为痰浊所搏。转以开泄太阴、清化痰热，以冀邪透热解、痰浊下趋。
生石膏八钱杏仁三钱桂枝八分白薇四钱射干三钱瓜蒌皮四钱川贝一钱五分炒竹茹一钱五分梨皮四钱鲜姜衣三分
另：保赤散两服。
七诊：昨于开泄、清化中兼用保赤散两服，药后大便即通燥粪，但少腹更觉拒按；神志较前略清，两脉幸已了了，舌苔黄燥，舌红尖赤，咳嗽多痰，甚则气促如喘，恶寒已罢，身热犹在。可见入营之邪初有外解之机，肺气失降，痰热内踞，腑气仍实。延有虚者愈虚，实者益实之虞。法众脏腑并治，顾阴于未竭之时，以宣白承气汤加味。
生石膏一两生大黄三钱杏仁三钱瓜蒌皮四钱知母三钱川贝母三钱生竹茹二钱射干三钱鲜石斛五钱麦冬三钱活水芦根二两
八诊：投宣白承气汤加味，药后腑气畅通两次，身热步减，咳痰气促渐少，神志亦渐清，惟少腹犹拒按，两脉数，舌上黄燥之苔已向后退，且略有津润，尖仍红赤。痹阻于上中二焦之痰热初具降化之机，腑踞宿积尚未尽去，津阴耗伤未复。再以原方减其制。
原方生大黄改为制大黄二钱，生石膏改八钱，去射干、竹茹、加海蛤粉四钱、白薇四钱。
九诊：药后腑气又通燥粪一段，少腹拒按渐轻，热已减，痰出色黄，舌上黄浊之苔日化，舌质红绛，津犹未尽复。转用五汁饮为法，以泄热存阴。
梨汁藕汁荸荠汁鲜生地芦根
先将芦根、生地杵汁，和入前三汁内，再将芦根生渣煎汤，频频与之。