咯血、舌红、吐血、胸痹、嘈

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】咯血、舌红、吐血、胸痹、嘈杂、脉弦、虚寒、郁、舌淡苔薄、咳痰带血、脉弦滑、心悸、烦热、气喘、血溢、吐、喘、舌红苔薄、脾不摄血、气不摄血、血热妄行、肝火炽盛、舌红苔黄、咳嗽气促、胸胁支满、阴虚血热、脉软弱、脉弦细、肝热、潮热、黑血、润肠、刺痛、脉细、脉滑、肝火、多痰、咳嗽、劳损、咳血、脉缓、痰白、滞下、瘀血、忧郁、抑郁、血枯、胸痛、无热、畏寒、气短、唾血、目眩、嗜酒、舌绛、上脘、善怒、中气、气逆、不寐、气促、脾虚、内热、瘀、燥、痛、
【内容】
应阿五，年五十五岁。一月十二日诊。
病名：气喘吐血。
原因：劳力过度，血随气升，冲阳上逆犯肺。
证候：气喘，吐紫黑血盈碗，胸中嘈杂，背脊拘挛，咳痰带血不绝。
诊断：冲脉起于胞中，下通肝肾，实则丽于阳明，以输阳明之血，下入胞中。阳明之气顺，则冲气亦顺。胞中之血与水，皆返其宅，而不上逆。今脉弦舌红，阳明之气不顺之象也。冲气下纳，宜用摄纳法，深虑喘脱之变。
疗法：用《金匮》麦门冬汤去枣、米加纳气降冲止血药治之。
处方：原麦冬五钱 制半夏四钱 北沙参三钱 炙甘草一钱紫石英八钱 参三七一钱 茯苓五钱 大熟地一两 杞子三钱
次诊：一月十四日。服药二剂，吐血较减，咳痰带血，脉弦急，舌红。胸中嘈杂气促，冲气未纳。用《金匮》旋复代赭汤加减，纳冲镇逆为主。
次方：参三七一钱 旋复花三钱，包煎 生代赭石一两?西党参三钱 炙甘草一钱 制半夏三钱 杞子三钱 大熟地一两杜百合五钱 原麦冬三钱
三诊：一月廿四日。脉弦舌红，血止气平，胸中嘈杂稍差，用和胃柔肝纳冲法。
三方：紫石英八钱 杜百合五钱 原麦冬三钱 大熟地八钱桑白皮三钱 杞子三钱 炙甘草一钱 白芍三钱 丹皮炭二钱制半夏三钱
四诊：二月七日。吐血止后，尚有咳嗽，痰白气短，胸臂掣痛。脉弦滑，舌红。用和肺纳气降冲法。
四方：五味子一钱 原麦冬三钱 大生地八钱 生白芍四钱生玉竹三钱 北沙参三钱 淮山五钱 茯苓三钱 炙甘草一钱川贝母三钱 炙龟板八钱 杞子三钱 橘红一钱 淮牛漆四钱苦杏仁二钱
效果：服此方五剂，咳止气平，精神渐复。
炳按：气主煦之，血主濡之，血随气行，相随上下。卫为气之根，今冲迹作喘，气逆有升无降，而血亦随冲气上溢为吐。治宜镇冲纳气以摄血。
戴实甫兄，年四十九岁。五月十日诊。
病名：肝热咳血。
原因：嗜酒善怒，肝胆郁火蕴伏，络热血溢。
证候：咯血紫色，胸中刺痛，烦热。
诊断：脉弦滑大，舌红。肝火炽盛，血热妄行也。
疗法：用苦寒降逆行瘀，凉血清热。
处方：醋炒生大黄三钱 元明粉三钱 焦甘草一钱 桃仁三钱丹皮炭三钱 藕节二钱 黄芩炭三钱 天花粉四钱 旱莲草三钱鲜生地八钱 焦山栀四钱
次诊：五月十五日。服药后，烦热退，胸痛止，咯血减而未弭，脉滑舌红。拟清肝肺之火。
次方：水芦根八钱 生米仁八钱 苦杏仁三钱 瓜蒌皮三钱白茅根三钱 紫菀三钱 淡竹茹三钱 黄芩三钱 焦山栀三钱天花粉三钱 鲜生地八钱 枇杷叶五片
效果：服清泄方两剂，血止停药病愈。
炳按：肝火吐血，余用代赭旋复汤去参加桃仁、郁金、鲜生地捣生锦纹、仙鹤草、天冬，每二剂愈，可备参考。
徐坤山之妻，年四十四岁。六月二十六日诊。
病名：胸痹咯血。
原因：夫殁忧郁，肝肺暗伤。
证候：胸痹，气促心悸，潮热咯血。
诊断：脉弦细，舌绛。阴虚血热，劳损之萌也。《内经》腹中论曰：有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢满目眩，时时前后血，病属血枯。即此证之类也。
疗法：用开郁润燥止血法。
处方：薤白三钱 全瓜蒌五钱 旋复花三钱，包煎 代赭石五钱丹皮炭三钱 玄参五钱 原麦冬三钱 川楝子三钱 北沙参三钱十灰丸二钱吞
次诊：六月廿七日。便解三次，瘀血下行。热减，咯血差，心悸，脉细舌红。用降逆柔肝通络法。
次方：旋复花三钱，包煎 代赭石五钱 北沙参三钱 炙甘草一钱 百合三钱 丹皮炭三钱 竹茹三钱 女贞子三钱 旱莲草三钱参三七五分，研吞
三诊：六月廿九日。脉缓，舌红苔黄。咯血止，咳嗽气促多痰。内热末清，用清肺和肝法。
三方：桑白皮三钱 地骨皮三钱 冬瓜子三钱 米仁八钱苦杏仁三钱 紫菀三钱 橘白一钱 参三七五分 丹皮二钱款冬花三钱
效果：服药后，热退气平，病愈。
炳按：是证因抑郁，气阻上脘，行经之血，由气阻而离经，凝滞下行，而为胸痹，逼血上溢则咯血。先开胸痹，继而降逆通络，再而清肺和肝，渐次而进，至愈为度，可师之法也。
冯味辛君，年四十七岁。九月十九日诊。
病名：虚寒咯血。
原因：去年咯血数次，差后，今年四月乘汽车震动，旧疾复发。经余诊治已愈，赴申劳顿复作，回甬就西医诊治。近寓东门清道观调养，咯血未弭，来寓门诊。
证候：畏寒无热，咯血紫红色，大便艰滞。
诊断：脉软弱，舌淡苔薄。脾不摄血，冲气上逆，虚寒咯血证也。
疗法：用仲祖附子理中汤，合时贤张锡纯补络补管汤加减。
处方：淡附子一钱 西党参二钱 冬术三钱 炮姜炭一钱炙甘草一钱 化龙骨四钱 生牡蛎四钱 山萸肉三钱 侧柏炭三钱
次诊：九月二十日。昨服药后尚安，夜间大便，努挣达过，气迸血溢，咯红不辍，脉象轻缓，舌红苔薄。仍宗前法，参以润肠。
次方：淡附子六分 西党参三钱 冬术三钱 炮姜炭六分炙甘草一钱 火麻仁四钱 生龙骨四钱 山萸肉三钱 生牡蛎四钱白蜜一两冲 淮山药五钱 侧柏炭三钱
三诊：九月廿一日。脉象弦滑，舌色淡红。咯血减而未已。方既应手，毋庸易辙，跟前意加减再进。
三方：西党参三钱 冬术三钱 炮姜炭四分 炙甘草一钱远志三钱 丹皮炭二钱 化龙骨四钱 生牡蛎四钱 生白芍三钱侧柏炭三钱 火麻仁五钱
四诊：九月廿三日。脉象软缓，舌色淡红，血止不寐。拟和中安神，镇冲纳气。
四方：西党参三钱 炒冬术三钱 茯苓三钱 炙甘草一钱远志二钱 酸枣仁三钱 制半夏三钱 北秫米四钱 生龙骨三钱生牡蛎三钱 侧柏炭三钱
五诊：九月廿五日。脉象缓和，舌淡苔薄。寐安血止，大便稍畅，前方参以润下法。
五方：西党参二钱 炒冬术三钱 茯苓三钱 炙甘草一钱远志三钱 酸枣仁三钱 款冬花三钱 炒白芍三钱 侧柏炭三钱制半夏三钱 淮牛膝三钱 淮山三钱
效果：血止后，精神健。拟归脾法调理。
炳按：虚寒咯血，多由脾虚气不摄血。用药亦从温纳镇摄，导龙入海，引火归根之法。惟认证的确，能不误入。