苔薄黄、脉数、高热、发热、

【医家】夏奕钧
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】苔薄黄、脉数、高热、发热、舌红赤、伤寒、舌红、痰热、痰、燥、淋、热陷厥阴、口渴、风火、伏暑、汗出、积滞、痉厥、神昏、心烦、肿胀、结肠、痛、
【内容】
郑某，女，19岁。
初诊：1975年10月5日。
主诉及病史：发热再发两周。于9月中旬因持续高热住院治疗，诊断为“肠伤寒”。热退后出院，遂日服红枣、桂圆及麦乳精等滋补之品。间数日，高热再起，诊为伤寒复燃，以银翘散加减结合抗生素治疗，未见好转。
诊查：形体瘦削，面色?白，唇红如朱；咽内红痛，颈旁淋巴结微肿，发热夜重（39.8℃），口渴频饮，心烦，便行不畅，小溲短赤，舌红尖有紫红点，苔薄黄不燥，两脉数疾。
辨证：伏热内发，阴津耗伤。
治法：撤热保津，凉肝化痰。
处方：鲜石斛30g石决明30g（先煎）天花粉10g川贝母10g黄连3g黄芩10g黑山栀10g丹皮6g玄参15g瓜萎仁15g枳壳12g滑石15g 2剂
二诊：10月7日。药后汗出涔涔，高热衰减（38.3℃），烦定，渴稀，咽红已淡，颈旁核块亦软，大便畅行垢污如酱，舌红赤苔薄黄，脉数疾略和。原方去瓜萎仁，两剂。
三诊：10月9日。发热已退，渴正，咽红淡，舌红赤已淡，苔薄黄，脉数未尽和。仍当清热生津凉肝。
处方：鲜石斛20g石决明30g（先煎）黄连2g黑山栀10g丹皮6g瓜萎皮10g玄参15g南沙参15g滑石15g枳壳10g 3剂
按语：本例发于晚秋，实属“伏暑”。是证炉烟虽熄，但灰中有火，而早进滋补，助热生痰，则里热勃发之祸不旋踵矣。其脉来数疾，舌红尖有紫点，显示邪火炽盛，有劫津燎原之势；颈部淋巴结肿胀，系痰热升窜少阳之络。此证传变迅速，极易热陷厥阴，出现神昏痉厥之变端。方取鲜石斛、连、芩甘寒苦寒并用，旨在清热救阴；石决明、黑栀、丹皮、玄参、花粉、贝母、瓜萎仁等，以泄降风火，清化痰热；因苔呈薄黄而不燥，而非有形之积滞内结肠胃，故不宜攻夺。