渴饮、发斑、烦闷、谵语、痛

【医家】叶鉴清
【出处】全国名医验案类编
【关键词】渴饮、发斑、烦闷、谵语、痛、便闭、春温、唇焦、燥、痉、热退身凉、神昏谵语、血分之热、阳明热盛、舌干绛、不恶寒、舌苔红、左脉弦、右脉洪、烦燥、烦躁、风热、干燥、病后、汗多、肌热、发热、痉厥、口干、舌根、舌红、舌绛、身热、溲赤、溲黄、苔黑、温病、温邪、有汗、润肠、虚、
【内容】
杨左，年三十余，宁波人。
病名：春温发斑。
原因：邪陷入胃，化火劫津，致热蒸发斑。
症候：温邪已逾一候，身不恶寒，蒸蒸发热，斑如锦纹，头面胸背四肢均有，色尚红活，大渴饮冷，头额汗多，烦躁气闷，甚则神昏谵语，溺赤如血，便闭三日，舌干绛，根苔黑，唇焦，前板齿燥。
诊断：脉来右洪数，左弦数，脉症合参，显是阳明热盛之候，上蒸包络，则时有语，熏蒸肌表，则灼热发斑，邪势方张，津液已伤，诚恐骤变痉厥，勿谓言之不豫也。
疗法：阳明经腑气血皆热，故用膏、知、地、斛双清气血生津救液为君，大青叶、生草化斑解毒为臣，竹叶清泄膈上之热，茅根清宣血分之热，元参专泻浮游之火，味咸色黑，且能养阴，以清心肾之热，合银翘清解为佐使。服一剂。
处方：生石膏二两鲜生地二两生甘草一钱大青叶三钱大竹叶三钱连翘四钱肥知母四钱鲜石斛八钱润元参四钱金银花四钱茅根肉五扎，去心衣
二诊：热灼较和，赤斑更多，昨夜谵语较少，寐亦稍安。醒后烦闷渴饮尚甚，舌根黑苔已化，干绛无津，唇焦便闭，溺赤茎痛，种种火盛劫津之象，未见少减。病已九日，右脉洪数，左脉弦数，仍防昏痉变端，再以大剂生津清热法治。
二方：生石膏二两鲜生地二两生甘草一钱大青叶三钱净连翘四钱肥知母三钱鲜石斛三钱肥元参四钱天花粉四钱金银花四钱茅根肉五扎，去心衣鲜竹叶三钱黑犀角四分，磨冲
另用鲜石斛三钱炖汤代茶。
三诊：热势渐减，赤斑渐淡，有汗津津，谵语已止，舌绛有液，脉来洪数稍静，烦闷渴饮尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪恋阳明，慎防昏痉变端，守原法治。
三方：生石膏一两五钱鲜石斛八钱京元参四钱净连翘四钱焦山栀三钱鲜生地一两五钱生草梢一钱天花粉四钱金银花四钱竹叶心三钱茅根肉五扎，去心灯心三扎犀角三分，磨冲另炖鲜石斛代茶。
四诊：斑渐回，热较退，烦燥气闷渴饮等，亦有减无增，夜寐较安，谵语不作，脉右尚形浮数，左弦数，便畅不痛，色深黄，舌苔红润，胃纳渐展，病情已有转机。治再生津清化，然必须加意谨慎，勿变为上。
四方：生石膏一两鲜石斛五钱京元参三钱净连翘三钱大竹叶三钱鲜生地一两天花粉四钱焦山栀三钱金银花三钱嫩芦根一两，去节灯心三扎鲜石斛汤代茶。
五诊：身热解而不彻，诸恙悉退，三部脉象，数而不大，舌胎红润，微有薄苔，烦闷已平，渴饮渐和，赤斑循序而回，小溲黄，邪势已退六七，不生他变，可何无虞。
五方：鲜石斛四钱净连翘三钱绿豆皮四钱鲜竹叶三钱甘蔗皮五钱，塘西产冬桑叶钱半金银花三钱嫩芦根一两，去节生竹茹钱半灯心三扎
六诊：斑虽回净，肌热犹未解清，易汗口干，舌红润，根生薄苔，脉象弦数，右甚于左。今日频转失气，大便欲解而未行，大邪虽退，余烬尚存，治再清胃养津，参以润肠。
六方：西洋参一钱生扁豆衣钱半火麻仁四钱，研大竹叶三钱绿豆衣四钱鲜金斛四钱净连翘三钱瓜蒌仁四钱，研嫩芦根八钱，去节甘蔗皮五钱，塘西
七诊：交两候热退身凉，脉来静软，大便亦行，干燥异常，温病后津虚肠燥，往往如此。
七方：西洋参一钱生扁豆衣钱半净连翘三钱火麻仁四钱，研生谷芽三钱鲜金斛三钱穭豆衣三钱嫩芦根八钱，去节松子仁三钱，研淡竹叶钱半
八诊：胃纳颇旺，脉来濡而有神，溺长色淡，皆邪去正复之佳象也，前方既合，毋庸更章。
八方：西洋参一钱南沙参三钱穭豆衣三钱橘白一钱淡竹叶钱半川石斛三钱扁豆衣钱半生谷芽三钱生竹茹钱半灯心三扎
九诊：大病之后，全恃胃气健旺。今寝食均安，大便又不时，津液来复，即脾家运化之力亦健，所以神采颇好，脉象有神，治再和养，惟怡情静摄，调匀饮食，较服药尤为紧要。
九方：米炒洋参钱半川石斛三钱生谷芽三钱水炒竹茹钱半灯心三扎南沙参钱半穭豆衣三钱橘白一钱抱木茯神三钱红枣三枚
效果：服四剂全愈。
廉按：肝胆为发温之源，阳明为成温之薮，诚以肝主回血，血中含有炭素，每从火化，故厥阴经最多伏火，每挟春温时气而暴发。其发也，阳明首当其冲，故身灼热而发斑，与新感风温病热，轻重悬殊。此案辨症有识，处方有胆，非学验兼优，确有把握者不办，惟方中再加羚角为尤妙。