低热、目昏、湿、湿热、神经

【医家】张赞臣
【出处】临床心得选集
【关键词】低热、目昏、湿、湿热、神经衰弱、舌苔黄糙、易感冒、口干、神疲、虚、阿米巴痢疾、正虚邪恋、舌苔浊腻、脾失健运、心阴不足、体温下降、自汗出、痢疾、多言、发热、乏力、感冒、气虚、惊恐、下午、溲黄、微热、头晕、上午、五脏、郁、
【内容】
胡某某 男，46岁，干部。曾有阿米巴痢疾及神经衰弱病史。平日睡眠不宁而梦扰，记忆力减退，头晕脑胀，且易感冒。1962年发生低热不撤，晨起体温下降，食欲倘佳，小溲色黄量多，大便时或不调。曾经多方治疗未愈，邀我诊治。
患者形体尚丰，面色较好。诉述近来每于上午11～12时及下午5～8时发热（37.5℃），口干而腻。多言则面热火升；或过多浏览书报，则头目昏晕；或情绪紧张，则自汗出。二便自调。西医检查：五脏无病变，血压正常。诊断为“疲劳综合症。”
初诊：1964年4月9日。平素睡眠失宁，梦扰惊恐，记忆力弱，每易感冒，头目昏晕，精神疲备，不耐烦，经常低热：每在午前或暮时而起。小溲黄赤，大便时或不调，同时有黄色泡沫。舌苔浊腻黄糙；脉象左细弱而涩，右细重按带弦。总参脉证，良由用脑过度，心阴不足，脾失健运，湿热羁留所致。似以养心悦脾，泄热渗湿。然病久根深，正虚邪恋，非旦夕所能图功。
处方：
生白芍二钱 甘杞子三钱 北秫米三钱 佩兰梗钱半 水炙远志钱半 穞豆衣三钱 建泽泻三钱 粉丹皮二钱 忘忧草四钱 天麦冬各三钱 茯苓神各三钱 生熟米仁各四钱 土炒白术钱半
复诊：4月16日。服前药后，无其他不适，症状如前。脉象轻按细弱，重按带弦；舌苔黄糙较退，中厚浊腻未化。故于原方中去白秫米、天麦冬，加广橘白一钱，白蔻花钱半。
三诊：4月20日。头目昏眩轻差，低热起伏不一，口干而腻。湿热交蒸不化，余恙依然，病属慢性，治宜徐图。再与调整理心脾，淡渗分消。
处方：
生白芍二钱 粉丹皮三钱 穞豆衣三钱 香青蒿钱半 水炙远志钱半 陈佩兰钱半 白蔻花钱半 广橘白一钱 建泽泻三钱 茯苓神各四钱 白通草钱半 土炒白术钱半 生熟苡仁各三钱
四诊：4月27日。低热减而未撤，头目昏眩轻减；惟睡眠不酣，精神疲惫，肢怠乏力，时感腹滞不舒。脉象细弱已能鼓指；舌苔黄糙亦退，中部浊腻未净。体质不充，湿热未清，仍步前法增损为治。按前方去生熟苡仁，加忘忧草四钱。
五诊：6月1日。患者因要事于前月初旬离沪，至今日前来诊治。低热基本减退，睡眠颇安，二便均正常；惟疲劳后尚有微热。脉象和缓；舌苔前半清净，根部较腻。余湿未化，宜扶正培本为主，以资巩固。
处方：
生白芍二钱 穞豆壳三钱 太子参三钱 土炒白术二钱 甘杞子钱半 制玉竹三钱 制黄精三钱 茯苓神各三钱 白蔻花钱半 广橘白一钱 忘忧草四钱 水炙远志钱半
另调理方：
焦於术四钱 怀山药五钱 移山人参一两 新会皮钱半 甘杞子六钱（焙）
上药共研细末，过筛。每服五分，日服二次，用净蜂蜜少许调服。
按：患者曾患痢疾及神经衰弱病，不言而喻，禀赋不充，脏气虚弱，易致外邪入侵，故常感冒。复因用脑过度，心脾亏损，致正气益虚，不能胜邪，邪热稽留于内，故低热缠绵不撤。证属虚实并见之候，故不宜纯用温澡，以免耗伤津液；若用镇敛滋腻，又有壅郁恋邪之虞。因此，在第一阶段应以养心悦脾，渗湿泄热为主要治则；至第二阶段乘湿化邪衰，病势顿挫，采用缓则治本，以善其后。（《临床心得选集》）