心悸、胸闷、瘀、心阳不振、

【医家】朱抗美
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】心悸、胸闷、瘀、心阳不振、乏力、心血瘀阻、冠心病、纳少、见唇甲青紫、口干不欲饮、脉络瘀阻、唇甲紫暗、心气不足、心阳不足、血脉瘀阻、血瘀气滞、心悸胸闷、苔薄白、舌淡暗、汗出、动血、刺痛、脉缓、气急、舌脉、心痛、胸痛、虚汗、悸、虚、痛、
【内容】
周某，女，67岁，退休。2005年5月14日因“胸闷心悸反复发作3年余”就诊。
患者3年来反复发作胸闷心悸，动则气急，外院诊为“冠心病，心律失常，房早”。平素服用普罗帕酮、丹参片等药物治疗但效果控制不佳。
体检：心率63次/分钟，早搏每分钟6～7次。

刻诊：胸闷心悸不适，时伴胸部刺痛感，唇甲紫暗，乏力汗出，口干不欲饮，纳少形瘦，夜寐不佳。舌淡暗，苔薄白，脉缓涩结代。
【诊断】中医：心悸（心阳不振，心血瘀阻）；西医：冠心病，心律失常，房性早搏。


【治则与处方】活血化瘀，佐以温通心阳。处方为桃红四物汤加减：


全当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁泥(打)15g，红花6g，丹参9g，延胡索10g，制香附10g，太子参15g，川桂枝6g，生龙骨15g，白芍10g，炙甘草4.5g。7剂
【治疗效果】7剂后复诊，胸闷心悸症状好转，胸痛减轻，再以上方加减治疗2月后症情渐趋平稳，但仍感乏力，再续方加强温补心阳之力，后症情稳定。


【按语】心主血脉，心气不足，心阳不振，阳气不能鼓动血脉运行，血脉瘀阻，使心失所养，则心悸胸闷；血瘀气滞，心络挛急则心痛时作；脉络瘀阻，故见唇甲青紫；心阳不足，鼓动无力，肢体失于温煦濡养，故见乏力虚汗，纳少形瘦；舌脉亦为心阳不振，心血瘀阻之佐证。本方以活血化瘀祛其“邪实”，稍佐通阳以治其“正虚”，药用桃红、赤芍、川芎、丹参活血祛瘀，当归养血活血，使瘀去而正不伤，延胡索、香附理气通脉止痛，孩儿参、桂枝益气通阳，生龙骨安神定悸。
（朱抗美医案，潘屹鸣整理）