痛、痰、瘀、反应迟钝、健忘

【医家】张学文
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、痰、瘀、反应迟钝、健忘、苔灰、恶心、脑萎、欲吐、静脉曲张、痰瘀互结、舌质暗红、肝热血瘀、脉沉细、脉沉弦、苔白腻、舌暗红、肝热、多梦、痴呆、肝火、不解、舌红、痰浊、头痛、血瘀、舌白、湿、虚、
【内容】
魏某，女，60岁，陕西咸阳市文汇路，退休教师。
初诊：1992年4月26日。
主诉及病史：近1年来记忆力减退，反应迟钝，头顶抽痛，有沉重压迫感。经针刺治疗一阶段后症状有所减轻。
诊查：近来头顶抽痛重物压迫感加重，纳食可、多梦，二便自调，舌质暗红，舌苔灰白而腐，舌下静脉曲张，脉象沉弦。
辨证：肝热血瘀，脑脉不利。
治法：清肝活血化瘀，兼以平肝通络。
处方：天麻10g钩藤12g（后下）川牛膝15g草决明30g地龙10g菊花10g豨莶草15g栀子10g炒麦芽15g川芎12g丹参15g生甘草6g磁石30g（先煎）6剂。二诊（1992年5月3日）：症状同前，头顶仍有重物压迫感，记忆力减退明显，反应迟钝，有时恶心欲吐，舌红苔白腻，脉沉弦。仍用上方去栀子、生甘草，加夏枯草、山楂、僵蚕、半夏，6剂。三诊（1992年5月11日）：症状同前，经咸阳某医院“CT”检查诊断为“脑萎缩”。现头顶仍沉重疼痛，舌暗红胖，苔灰白而腐，舌下脉络迂曲怒张，脉沉细。
处方：枸杞子10g菊花10g熟地10g山萸肉10g当归12g川芎15g山药15g茯苓12g泽泻10g磁石30g（先煎）生山楂15g五味子10g 6剂。四诊（1992年5月18日）：服药后头顶抽痛减轻，睡眠好转，已无恶心欲吐，脑子自觉清醒。仍以5月1日处方化裁，并嘱买杞菊地黄丸常服，由于痰湿较重，用陈皮泡水冲服成药。半年后随访，诸症减轻，头已不痛，记忆力减退、反应迟钝亦有明显好转。
按语：“脑萎缩”是西医的病名，由于“CT”的广泛应用，此病诊断日益明确。此证属中医“健忘”、“头痛”、“痴呆”等范畴。多因长期痰瘀互结，脑脉缺血缺氧所致，治疗比较棘手。中医对健忘的论治有所谓“老人健忘脑渐空也”的说法。多由于脑脉不利，失去气血濡养而逐渐空虚失用。但此症初诊肝热上冲，血瘀于上，兼有痰浊比较明显。故用拙拟“清脑通络汤”为主，稍加平肝化痰之品，连服12剂。继用杞菊地黄汤加川芎、山楂、磁石等补肝肾化瘀平肝之药，坚持用药，故收到一定效果。若前一阶段不用清肝平肝通络化痰之品，则痰瘀阻滞之势不去，肝阳肝火上冲之机不解，不可骤用滋补肝肾之法。否则前后不循标本之法，急于滋补以治本，必然痰瘀未去，脑窍更加壅塞。