虚、胸闷、湿热、湿、湿热蕴

【医家】丁济万
【出处】丁济万医案
【关键词】虚、胸闷、湿热、湿、湿热蕴蒸、气粗、身热、口干、多饮、舌苔薄腻、消毒、气急、咳嗽、痰、口干不欲饮、喉有痰声、舌苔白腻、气阴两伤、肺失清肃、胸闷不舒、脉弦数、舌黄腻、苔薄白、苔薄腻、舌边红、上午、白带、痢疾、自汗、湿痰、酒黄、寒热、痰浊、心悸、痢、
【内容】
安奶奶


初起大便痢下，继而形寒热发，仅卅天，热势不退，发而加增，其高至一○五度，胸闷不舒，气急喉有痰声漉漉，神迷思卧，苔薄白而腻，边红，脉象弦滑带数，重按无力。口干不多饮，气阴两伤。伏温挟湿热蕴蒸，少阳阳明同病。经云：温乃氤氲热气。湿热属有形之黏质，二者相合，如云如雾，胸中清旷之区又如云雾之乡，白?达布于身，?尚显明，所虑者，正虚邪陷，扰乱神明，致生变端，宜扶正达邪，清肺和胃，冀望热低为安。


米炒南沙参朱茯神陈佩兰银州柴胡
福橘络生熟苡仁竹沥半夏炒白薇
川象贝酒炒黄芩海蛤壳冬瓜子

干芦根一两甘露消毒丹一两，荷叶包煎（刺孔）

二诊投扶正达邪，清肺和胃，身热之度由一○五度已降。其劳当然较轻，惟心悸跳跃，自汗甚多，气急喉中痰声漉漉较平，胸闷泛恶，舌边红，苔薄腻，脉弦数已和，濡滑无力。口干不欲饮，病起卅四天，伏温虽得外泄之机，气阴已伤。虚阳逼津液而外泄，湿热留恋，阳明胃失通降之令，脉症参合，还虑正不敌邪，虚中生波，再拟运脾和胃，养正化湿，冀望转机。


仙半夏三钱朱茯神三钱炒白薇一钱五分橘白络一钱


川象贝二钱冬瓜仁三钱吉林参须六分香谷芽四钱
煅龙齿三钱淮小麦四钱野蔷薇花瓣八分

清炙枇杷叶（去毛，包）三钱
三诊热度低复高，据云曾食鸡汤，其中或有原因，身热时气粗胸闷，舌苔薄腻，脉右濡滑左弦带数。小溲混赤，口干不多饮，病延三十六天。伏温挟湿热蕴蒸，少阳阳明同病，气阴二亏，脾不能为胃引其津液输运于上，一波虽平一波又起，再拟退邪宣化，冀望转机。
吉林参须六分赤茯苓（朱砂拌）三钱生苡仁三钱炒白薇一钱五分
酒炒黄芩一钱五分冬瓜子三钱川贝母二钱陈佩兰一钱五分


嫩钩藤三钱橘白络各一钱光杏仁三钱仙半夏二钱
炒竹茹一钱五分
四诊九月十四日，服前药，十五日加浮小麦四钱、厚朴花八分。
五诊近二日热度较前轻减，今较昨轻，此乃佳兆。气粗亦平，胸闷略舒，泛恶未止，咳嗽痰黏不爽，口干不欲多饮，小溲混赤，大便先硬后溏，舌黄腻略化，脉左弦稍和，右滑濡带数。病延卅八天，伏温湿热蕴蒸，虽有清泄之机，而一时之间难于清彻。气阴二虚，肺胃肃降失司，还虑虚中生波，前方合度，再拟扶正和解而化肺胃。
米炒南沙参三钱朱茯神三钱酒炒黄芩一钱五分炒白薇一钱五分
新会皮一钱川朴花八分光杏仁三钱竹沥半夏三钱


生熟苡仁各三钱川象贝二钱煅海蛤壳四钱银花炭四钱

干荷叶一张炒竹茹一钱五分

六诊十六日服药后，十七日加冬瓜子四钱、鲜枇杷叶（去毛，包）五张；减海蛤壳、新会皮。

七诊热度昨夜较轻，上午则无，日晡而作，未作之前略加形寒，气粗渐平，胸闷亦舒，而咳嗽甚则泛恶，口黏，舌苔薄腻，脉象左弦滑较轻，右濡数。病延四十天，气阴未有不伤，而湿热留恋，酿成痰浊，肺失清肃之令，胃乏降和之权，所以虽虚不能进补，再拟清肺和胃而化湿痰，冀望咳止热退或能出险入夷。
米炒南沙参三钱朱茯神三钱川象贝各二钱水炙桑叶皮各三钱


冬瓜子三钱光杏仁三钱竹沥半夏三钱生苡仁三钱

炒竹茹一钱五分盐水炒橘红一钱炙兜玲一钱水炙远志一钱

炒白薇一钱五分鲜芦根去节一两
枇杷叶露、谷芽露、佛手露、香稻露四露共炖温代茶

八诊身热本已全退，因复感风邪引动余波熄而复燃，故而热度大作，早轻午后加重，汗泄不畅，胸闷口黏，渴不引饮，白带绵绵，小溲热赤，舌苔白腻，脉象濡滑带数。未热前先觉形寒，气阴已虚，未曾复元，余邪湿热亦入少阳，邪在半表半里，气机不调，枢机不和，一波方平一波又起，还虑变端，今拟和解宣化。

川桂枝二分朱茯神一钱生熟苡仁各三钱水炒银柴胡七分

川象贝二钱川朴花三钱竹沥半夏二钱新会皮一钱


陈佩兰一钱五分酒黄芩一钱冬瓜子三钱水炙桑叶三钱

荷梗一支

【按】一零五度：为华氏温度计量。华氏温度与摄氏温度的换算公式为：F=(C×9/5)+32；C=(F-32)×5/9；式中F为华氏温度，C为摄氏温度。按此公式计算，华氏一零五度约为40.5摄氏度。
本案为丁先生医案中少有诊次较多的病案。初诊少阳阳明同病，以小柴胡汤加减，养阴解肌透热化湿，甘露消毒丹清热解毒。二诊运脾和胃扶正，收涩止汗。三诊病情反复，四诊、五诊热度减轻。六诊又有复发，再以小柴胡汤加减和解。汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，故七诊中用枇杷叶露、谷芽露、佛手露、香稻露四露共炖温代茶。纵观病情发展反复缠绵，湿热为黏腻之质难以清彻由此可见一斑。病起于痢疾之后，气阴已伤。在治疗中丁先生时时固护气阴，以南沙参或吉林参须补益气阴。湿邪为患，易伤脾胃；脾主水湿运化；脾胃为气血生化之源，后天之本。因此丁先生惯用茯神、苡仁渗湿健脾。


由本案中相关描述可知，每方多为一剂。如此可以及时根据病情调整用药，另一方面也反映出丁先生有“一剂知，二剂已”的高超医术。