便血、湿热、湿、脱肛、气虚

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】便血、湿热、湿、脱肛、气虚、痛、肠风便血、舌淡红、虚、腹痛、畏寒、脉缓、中气下陷、左脉沉、右脉滑、盗汗、脾虚、口干、虚寒、舌红、咳嗽、疟、痢、苔黄白厚腻、寒热往来、胸脘痞闷、脾不摄血、脾肾虚寒、大便下血、肠风下血、气虚下陷、咳喘痰多、舌淡苔白、舌苔薄白、身倦乏力、神疲乏力、苔白滑腻、苔黄腻、苔薄黄、腹痛满、苔薄白、胸痹痛、脉弦滑、脉缓弱、劳倦、劳复、肺热、多汗、神疲、中气、欲饮、胸痹、下利、头痛、润肠、苔黄、痢疾、伤寒、便溏、气陷、脉细、脉迟、痰喘、积、聚、燥、
【内容】
冯子槐，年四十岁。二月二十一日诊。
病名：湿热便血。
原因：上年秋暮，湿热转疟，疟久变痢，痢疾虽止，湿热未清，下注便血，月余未止。
证候：便血盗汗，咳嗽头痛，口干发粘，不欲饮水，小溲短数。
诊断：左脉沉弦实，右脉滑数，舌戏苔黄腻。脉证合参，病系湿热不化，蕴留大肠，中气下陷故也。
疗法：用葛根黄芩黄连汤加味，清解肠中湿毒，兼以升达清阳。
处方：葛根三钱 黄连一钱 黄芩二钱 炙甘草一钱 当归三钱
柴胡二钱 白芍三钱 槐米三钱 地榆炭三钱 桔梗一钱银花三钱
次诊：二月廿八日。湿热伏邪渐化，中气下陷未升。脉左弦，右缓弱，舌红中剥苔黄。便前腹痛如刮，便后肛门空痛，日下三四次，解时脱肛，良久始收，夜不安寐，小溲短少。用扶元升清，清湿降浊法。
次方：生黄芪四钱 西党参三钱 白术三钱 茯苓三钱炙甘草一钱 当归三钱 陈皮一钱 生白芍三钱 地榆炭四钱槐米三钱 丹皮二钱 葛根三钱 银花三钱 黄芩三钱
三诊；十月四日。春季便血，经治已愈。今秋复患伤寒痰喘，肺热下遗大肠，便血因之重发，日解三次，咳喘痰多白粘，胸脘痞闷。左脉沉软，右脉滑大，舌连尖淡红，苔薄黄白滑。治宜清肺降气，和中清肠，用仲景旋复代赭汤合黄芩汤加减。
三方：旋复花三钱包煎 代赭石一两 西党参四钱 炙甘草一钱 制半夏四钱 陈皮一钱 生米仁四钱 黄芩二钱 生白芍三钱?苦杏仁三钱 桑白皮三钱
效果：服后，血止气平，疾化病差。再用补中益气丸合脏连丸，吞服旬日，痊愈。
炳按：脾虚蕴湿恋肠，大便下血，时发时止。先以苦味坚阴止血，理脾健中，以善其后。
徐昌有，年三十七岁。八月七日诊。
病名：虚寒便血。
原因：胸痹病垂二十年，时作时辍，屡以鸦片丸止痛，久服成瘾。去年七月便血，至十一月始止，今年三月复发。 日夜泻十余次，血色紫黯。
证候：便血，胃呆，盗汗神疲，面容?白。
诊断：脉细，舌淡红，苔黄白厚腻。脾肾受伤，虚寒证也。
疗法：用金匮黄土汤加减，温养脾肾。
处方：灶心黄土一两 炒白术三钱 驴皮胶三钱 厚附子一钱炙甘草一钱 黄芩二钱 煅牡蛎四钱 莵丝子三钱 制半夏三钱樱粟壳八钱 泽泻三钱
次诊：八月十一日。便血色淡，次数减少，有时便下白积，肛门疼痛，胃醒思纳，脉象软缓，舌红苔白滑腻。拟补中益气法。
次方：生黄芪五钱 西党参三钱 炒白术三钱 炙甘草一钱升麻三钱 柴胡三钱 当归三钱 陈皮一钱 乌梅一钱 茯苓三钱樱粟壳五钱
三诊：八月十六日。便血已止，白痢亦痊，胸痹痛愈，便下犹如羊矢，肛门觉痛。脉缓，舌戏苔薄白，拟通幽润肠法。
三方：咸苁蓉五钱酒洗 桃仁三钱 泽泻 三钱 枳壳一钱当归三钱 白芍三钱 全瓜蒌四钱 薤白头三钱 茯苓三钱红花二钱 淮牛膝三钱 制半夏三钱
效果：服通幽法，肠润便畅，病痊。
炳按：脾肾虚寒便血，当温补脾肾，继以活血润燥，以利中枢开?合，为对证之治也。
俞挺生君，年约四十余岁。八月十五日诊。
病名：肠风便血脱肛。
原因：宿疾肠风便血，连日操劳复发。
证候：腹痛，下利血沫鹜溏，便后脱肛疼痛，畏寒咳嗽。
诊断：脉迟，舌淡苔白。气虚下注，肠风便血，虚中夹实证也。
疗法：用升阳散风，表本两治。
处方：黄芪三钱，盐水炒 升麻一钱 干荷叶一钱 荆芥炭二钱当归三钱 炒白芍三钱 槐米炭三钱 防风一钱 茯苓三钱
次诊：八月十六日。肠风便血已止，脉缓，舌苔薄白。畏寒，气虚下注脱肛。用升阳益气法。
次方：黄芪四钱，盐水炒 西党参三钱 炒冬术三钱 炙甘草一钱 升麻二钱 柴胡一钱 当归三钱 炒白芍三钱 茯苓三钱陈皮一钱 炒乌梅肉七分
效果：服药二剂，气升肛收，畏寒罢，病痊。
炳按：中气虚陷，肠风下血脱肛，益气健中，举陷敛阴摄血，乃根本之治。
方锡生，年三十一岁。七月十三日诊。
病名：气虚便血。
原因：职业栈司，劳倦中虚，感受湿热，病起五旬，服沪医清热化湿方，日久气虚，湿热下陷。
证候：寒热往来，神倦多汗，口干便血。
诊断：脉弦滑大，舌淡红。病久脾不摄血，气陷湿注，故为便血，虚中夹实之证也。
疗法：拟补中益气，升阳止血。
处方：生黄芪三钱 西党参三钱 炒白术三钱 炙甘草一钱升麻一钱 柴胡一钱 当归三钱 陈皮一钱 炒白芍三钱 茯苓四钱
次诊：八月二日。服药后，便血虽止，病久脾虚湿聚，身倦乏力，?腹痛便溏。脉缓弱，舌淡红。用钱氏白术散加味，补中化湿。
次方：葛根三钱 杜藿香一钱 广木香一钱 西党参三钱炒白术四钱 茯苓四钱 炙甘草一钱 六神曲三钱 陈皮一钱谷芽三钱 麦芽三钱 升麻二钱 米仁四钱
三诊：八月五日。大便鹜溏，神疲乏力，腹痛满闷。脉缓，舌淡红。气虚未复，肝脾失和，用温中升气和脾法。
三方：陈皮一钱 制半夏二钱 茯苓四钱 焦甘草一钱泽泻二钱 桂枝一钱 干荷叶一钱 升麻二钱 西党参三钱炒白术三钱 六神曲三钱 黄芪四钱
效果：服后，便实胸畅，病愈。
炳按：气虚下陷便血，健中益气，助理消化，中枢运输力强，便血自无不止。