反胃、朝食暮吐、大热、呕吐

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】反胃、朝食暮吐、大热、呕吐、命门火衰、虚、气血亏虚、噎膈反胃、胸中痰满、风寒湿邪、面色萎黄、中焦虚寒、动血、寒湿、久病、失荣、嗜食、萎黄、消谷、虚冷、痰、郁、燥、湿、
【内容】
中阳不足反胃案冯左，73岁。朝食暮吐，完谷不化，脉象沉迟无力，面色萎黄削瘦。久病中阳不足。当益气温阳，助其真火。吉林参三钱公丁香五分干姜二钱淡附子三钱(先煎）炒川椒一钱半夏三钱茯苓三钱熟地三钱肉桂一钱(研冲）〔按〕本案属于“反胃”证。反胃之证，多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，以致中焦虚寒，不能运化水谷，饮食停留，终致呕吐而出。反胃日久，可致肾阳亦虚，所谓下焦火衰，釜底无薪，不能腐熟水谷也。《圣济总录?呕吐门》云：“食久反出，是无火也。”本案患者为一年逾古稀之老翁，命门火衰，无以上助，病延日久，中阳既虚，肾阳亦亏，无火消谷，食停中脘，胃中浊气上逆，故见朝食暮吐，完谷不化。水谷不化精微，气血亏虚，面色失荣则萎黄，形体失充则瘦削。阳气无力鼓动血脉，则脉来沉迟而无力。《临证指南医案?噎膈反胃》云：“夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐。治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳，以温脾胃。”方中人参味甘微苦气温，大补元气，补脾生津养血。附子大辛大热，具纯阳之性，功专助阳气，能大补命门真火，逐除风寒湿邪，能上助心阳；下补肾命，内温脾土，外固卫阳，《本草汇言》称附子乃命门主药。参、附相配，功擅益气回阳，救逆固脱，以壮真火。干姜辛热，主入中焦，偏于回阳温中散寒，与附子同用，则兼温中下，补阳助火。《本草求真》云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，无阳欲绝，乃以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句”。肉桂辛甘大热，纯阳之性，能外散风寒之邪，内补肾命之火。温下元补肾命，功近附子;温中焦暖脾胃，效似干姜。川椒辛热有小毒，入脾、胃、肺、肾经，《本草纲目》谓其能“散寒湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门”。丁香辛苦而温，辛温相合，则温中散寒，味苦则降逆止呕，入脾胃则暖中焦而降胃气，入肾经则温下焦而助肾阳。熟地甘微温，养血滋阴，补精益髓，盖真水真火同寄于命门，真火衰则真水亦不足,补真水亦助真火之源，即张景岳所谓“善补阳者,必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。半夏辛温而燥，“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”(《药性论》）。茯苓甘淡而平，既能补脾益心，又能利水渗湿,助人参健运中焦，协半夏化饮降逆。本方组方法度谨严，立意颇精，功专力宏，用之当效。