半身不遂、虚、语言蹇涩、中

【医家】许胤宗
【出处】古今医案按
【关键词】半身不遂、虚、语言蹇涩、中风、口噤、面神经麻痹、痰、吐、脑血管意、外感风邪、阳气下陷、脉浮紧、脉弦数、肩臂痛、真中风、鼻塞、表证、不寐、恶风、耳聋、汗出、神昏、脉伏、外风、面红、壅滞、自汗、心火、痰嗽、脉沉、痛、
【内容】
《唐书》载许胤宗初仕陈，为新蔡王外兵参军。时柳太后感风不能言，脉沉而口噤。胤宗曰：口不下药，宜以汤气蒸之。令药入腠理。周时可瘥。遂造黄芪防风汤。煮数十斛，置床下，气如烟雾，薰蒸之而得语，遂超拜义兴太守。
【俞震按】《书》称允宗医术若神。曾曰医者意也。在人思虑，即此条思虑巧矣。然仅可治真中风。《内经》所谓其有邪者渍形以为汗也，邪从汗解故得语。若概试诸不能言者决无效。又按罗谦甫治史太尉，冬月坐火炉左侧，觉面热，左颊微汗，旋出外，因左颊疏缓，被风寒客之。右颊急，口喎于右。脉浮紧，按之洪缓，罗用升麻汤加桂枝、白芷、艽、防，兼炙地仓颊车穴。此治风中阳明经之表证也。赵僧判半身不遂，语言不出，神昏面红，耳聋鼻塞，六脉弦数。罗谓中藏者多滞九窍，中府者多着四肢，今藏俯俱受邪，先用三化汤行之。通其壅滞，使清气上升，充实四肢。次与至宝丹，安心养神，通利九窍。五日，音声出，语言稍利，惟行不艰难。又刺十二经之井穴以接经络，随四时脉症加减用药。百日方愈。此治中腑兼中脏之里证也，皆风邪实证也。张安抚半身不遂，语言蹇涩。自汗恶风，痰嗽不寐。罗谓风寒伤形，忧恐忿怒伤气。经云：形乐志苦，病生于脉，神先病也。邪风加之，动无常处。治病必求其本，邪气乃服。用加减冲和汤。汗加黄芪；嗽加五味；其昼夜不睡，因心事烦冗，心火上乘阳分，卫气不得入于阴，用朱砂安神丸，遂得寐。诸证渐减，惟右肩臂痛。经云：虚与实邻，决而通之。又云：下陷者炙之。为阳气下陷入阴中，故肩膊痛不能动。宜以火导之补之。乃于右肩臂上肩井穴，先针后炙。隔一月，再炙肩井，次于尺泽穴，各炙二十八壮，引气下行，与正气相接，遂能运动。仲夏用清肺饮子，秋分用益气调营汤，全愈。此治中经兼中腑，本虚标实之证也。许胤宗所治亦系本虚标实者，但病起于暴，故用蒸法。亦如通关散之取嚏，稀涎散之探痰也。（《古今医案按》）
按：许胤宗治柳太后案非今日所说之中风，乃外感风邪之重者也。治宜汗法。因其口噤不能服药，故变通而用药气熏蒸之法，令药力直透毛窍，邪随汗出，其效尤捷。后有金元时张从正善用汗法愈病，即包括蒸法在内，可援此为例。
俞震在按语中所列举三案，其病机略异。罗谦甫治史太尉口喎案，亦属外受风寒，经络受邪，相当于今日的面神经麻痹，故治用疏散外风法，兼灸面部要穴地仓、颊车而愈。赵僧判与张安抚二人皆以半身不遂、语言蹇涩为主症，即今日所说之中风，脑血管意外也。治宜针药并用，随证加减，并无一定之成法，贵在治疗及时，故能于数月之间获愈。
朱丹溪
丹溪治一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而健，有痰。以麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草、红花为末。酒下，未效。时春，脉伏而微，又以淡盐汤入韭汁。每早一碗吐之。至五日。仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、厚朴、菖蒲，日进二服。又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤吐，甚快。后以四君子汤服之。另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、炽子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微动而言。（《古今医案按》）