痰、腺病、外寒、呼吸不畅、

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】痰、腺病、外寒、呼吸不畅、面色苍白、呕吐、下利、无汗、温病、肺炎、烦躁、郁、精神萎靡、咳嗽痰多、感冒咳嗽、舌红无苔、大便黄、舌质红、脉虚、高热、喘满、喘促、高烧、不解、脉散、粘稠、纳差、苔少、痰饮、脉缓、淋、喘、
【内容】
风寒夹饮(腺病毒肺炎)
谢某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽二周，高热四天，于1961年4月17日住某医院。
住院检查摘要：体温39°C，脉搏104次/分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11500/立方毫米，中性58%，淋巴41%，单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗菌素均为阴性，咽拭子病毒分离为三型腺病毒，补体结合试验效价1:32倍。胸透：右上肺有片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：入院前二周咳嗽痰多，至第十天突然髙热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一、二次，精神萎靡，时而烦躁。入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日请蒲老会诊：体温38°C?40°C，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。处方：
射干七分麻黄五分细辛五分五味子三十粒干姜三分紫菀八分法半夏一钱大枣四枚
进二剂后体温由40°C降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。处方：
沙参二钱麦冬一钱五味子二十粒紫菀八分法半夏一钱枇杷叶三钱生姜二片大枣二枚
进两剂后咳止，一切正常，观察四天痊愈出院。
按：本例发于暮春，本外寒内饮之证，而前医作温病治之，辛凉、苦寒、甘寒相继服用，病不解。蒲老采用仲景射干麻黄汤以温肺开闭，涤痰化饮，二剂而闭开热退，痰减饮蠲。何以知其非温病而是外寒内饮？蒲老除抓住其高烧无汗、面色苍白、喘满不渴外，同时有咽间痰阻、呼吸不畅，知其为外寒内饮，因为咽间痰阻，可与喉间水鸡声比类。