郁、痛、吐、霍乱、霍乱吐泻

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】郁、痛、吐、霍乱、霍乱吐泻、苔白、口渴、便溏、烦闷、苔黄、吐泻、转筋、湿、汗出、身热、脉濡、呕吐、气逆、恶心、痰、积、伏暑、舌红、失眠、脉伏、目眵、溲赤、肢冷、伤中、脉微、冷汗、吐止、无汗、痹、舌红苔薄、霍乱转筋、二便不通、吐泻转筋、四肢厥冷、感冒风寒、口渴引饮、左脉沉、脉弦数、脉细沉、脉沉细、苔薄黄、右脉滑、苔薄白、腹痛、鼻热、臂黑、脉大、晨热、多饮、腹软、结热、肝郁、寒热、渴饮、拒按、红疹、烦渴、痰多、自汗、胀满、有汗、音哑、阴虚、胸闷、胁痛、消瘦、下痛、喜饮、温邪、痧症、痰浊、脉数、伤寒、脉细、纳少
【内容】
某甲，高述甫家厮养，年廿余岁。己未七月初一日患疫，霍乱吐泻，指瘪转筋，面黧肢冷，汗出胸闷，懊烦异常。初诊：脉伏苔腻，疫邪内袭，伏热气湿均滞，血不运行，势属重险。即拟左金、橘、藿、晚蚕沙、薏仁、木瓜、通草、车前子炭、二苓、丝瓜络、木通、郁金。病者渴饮冷水，嘱以井河水煮熟温饮。初二日复诊：右脉稍起，左仍伏，苔如前，目眵，肢冷如昨，呕减未定，懊烦消止，汗无。因隔昨移道院，无窗槅，感冒风寒也。复用豆卷、滑石、晚蚕沙、苏梗、藿、橘、苓、薏、萸连、通草、丝瓜络、车前子、三合济生丸。并劝主家移居。初三日诊：右脉较振，面转红活，指陷已满，肢暖，目眵，苔转黄，吐止、干恶，口渴，泻已减，又起热呃。即疏菖蒲、川连、黄芩、益元散、木通、车前、竹茹、薏仁、枇杷叶、通草、芦根。另以鲜藕同冬瓜、忍冬藤、白茅根煎代水。其主又延别医，亦清伏热暨紫雪丹等，势定，在庵内静养。越旬，病者嘴馋，佛妪竟与食忌品，症变骤毙。闻者为之悼惜。
张舍顾安德之子。每喜风卧。己未闰月，患霍乱吐泻，即抬往?医院，用盐水注射二次，不退。招予诊。呕吐，汤水不进，自觉懊烦。诊脉濡，苔白。吐出有痰；口渴引饮。进萸、连、苓、半、薏、通、藿、橘、大腹、乌药、灶心土、车前子炭。另飞龙夺命丹。先嘱饮酱油汤少许，不吐乃进药。后溲渐通，便溏吐止。原方去夺命丹，加三合济生丸续进而瘳。
荣蒋氏，年四旬，嫠妇，住荣巷。茹素脾虚。感觉疫邪，吐泻转筋，针治服药，已减。而脉微便溏，苔薄白不浊，四肢厥冷，此霍乱偏于阴寒阳乏者，宜温经回阳，扶中固脱。野于术二钱，白茯苓三钱，别直参须七分，宋半夏三钱，新会皮一钱，川桂枝七分，泽泻二钱，白扁豆三钱，制附片钱半，淡干姜二分，禹余粮四钱，车前炭三钱，猪胆汁一小匙冲。其皮狃于疫邪，去参煎服。厥回脉起，溲通便实，渐愈。
于金生室南苏秦，戊午六月中旬上城受暑，霍乱吐泻，肢厥转筋，臂色黑，胸前热。投剂即吐，惟瓜汁稍纳亦呕。针刮并施，泻定，臂黑渐退，而吐仍不止。延余诊时，脉濡不振，舌红苔薄。手未暖，胸仍灼。其暑热之邪窒碍升降，营络痹阻，兼有肝郁，胃气更为失降也。拟萸、连、竹茹、半夏、旋复、代赭、藿香、木瓜、丝瓜络、滑石、芦根、金铃子。另伏龙肝、鲜藕、荷叶梗、枇杷叶，煎汤代水。另玉枢丹、伽楠香各一分，郁金二分，研细，另服。呕吐渐止，胸灼亦退，二剂而愈。
荣右，乡人，嗜冷物生水，有停饮症。壬寅八月既望，半夜吐泻。嚼生芋不辣、生矾不涩 卧龙嗅之嚏不多，有冷涕；兼施刮背，微针虎口、臂湾、膝湾、委中、胸腹，吐泻渐定。诊其脉，两手指已瘪下，脉细沉不起，舌红苔白，是霍乱重症，用广藿香、橘皮、吴萸、川连、半夏、木瓜皮、佛手、薏仁、蚕砂、丝瓜络、伏龙肝、生荷叶。服后痛定泻稀。左足转筋，以烧酒浸艾叶及青布蘸醋，搽之。筋转定，转寒热，邪欲外达。用桑叶、薏仁、陈皮、半夏、藿香、蔻仁、豆卷、丝瓜络、蚕沙、黄芩、滑石、萆菔缨。吐泻全止，微微恶心，鼻热腿灼。去蔻仁、?橘半，加竹茹、连翘、芦根。腹中尚有攻筑，使溏色酱，是伏热未清，每餐以鲜萝卜素煮食之。十八日觉心欲食，以焦锅巴煮融，少佐萝卜食之。忌口月余，惟嘱以豆腐衣、荠菜、笋衣、山东挂面、冬瓜、萱花、百叶、冬菜为肴，勿药而安。
李阿记妻，年四十余，冯巷。庚申四月霍乱转筋，针治数次，泻止，而胸前胀满如馒首，饮水则吐，脉细而伏，舌白，渴不多饮。询知平日向有肝气，是肝逆胃气不降。胸前红疹隐约不透，枢机否塞，防其闭厥。用旋复、代赭、半夏、川连、苏叶、吴萸、蚕沙、丝瓜络、菖蒲、川石斛、蓬莪术、制香附，郁金、枇杷叶、伏龙肝。另伽楠香一分，狗宝一分，玉枢丹，五分，研未，冲服。先嘱进酱油汤，吐减，煎剂匀服。不吐，再服末药。投剂呕止，气逆未平，知因忿怒动肝，胁痛，口渴，喜饮热汤，身热转显，身有时振，兼咳，脉起转数。审知曾经风卧，伏暑冒寒挟气，恐转热病。栀、豉、橘叶络、旋复、郁金、川楝子、新绛、枳壳、川连、苏叶、宋半夏、石斛、川朴、菖蒲、牛蒡、枇杷叶、茅根。另飞龙夺命丹二分，伽楠香一分，雄精二分，研服。服后得汗安寐，渴减身凉，原方减轻续投而愈。
朱文毓，丁卯八月初旬霍乱吐泻，面青肢厥，即就同仁医院打盐水针。初四日延诊。案云：霍乱吐泻转筋，西术施针势定。饮水嗳气，时呕痰浊，连宵失眠。素体阴虚，暑邪伤中，以致清浊混洧。余热波及经隧。两足轰热，得敲始松。左脉沉闷不起，右脉滑大。肝气失疏，暑热蕴伏。宜清暑降胃，化痰疏气为法。竹茹二钱，鲜金斛二钱，宋半夏二钱，通草一钱，枳实八分，赤苓神三钱，紫菀二钱，郁金三钱，川连六分，苏叶五分，辰滑石三钱，金铃子二钱，枇杷叶五片，竹叶三十片，鲜菖蒲叶二四片，茅根二两。另血珀三分，辰砂一分，研未，冲服。初五日复诊，案云：霍乱所重在泻出米泔，全是身中津液，故消瘦。泻以针止，而吐不定，烦闷失眠。昨药未能全受。暑热甚炽，脉大而数，左沉亦起，苔色白者转黄，音声尚腻。询知病前身热，未有汗解，现剧吐亦无汗出，暑邪内蕴，枢机失展。再以黄连?香薷饮，昌阳泻心汤出入。竹茹二钱，鲜金斛七钱，晚蚕沙四钱，连心翘二钱，黑山栀二钱，辰滑石六钱，陈香薷五分，川连七分，子苓二钱，川贝母三钱，宋半夏三钱，木通八分，紫菀二钱，鲜菖蒲十四片，鲜竹叶三十片，鲜荷叶一角，茅芦根二两。另西血珀四分，麝香三厘，犀黄二厘，雄精一分，研末，冲服。初六日三诊，案云：呕吐已减，略有便溏，烦闷口渴，数夜未眠，有时灼热无汗，有起伏之象。脉象数大，热退则缓，苔色满黄。必得汗出溱溱，邪热外达，烦闷自退。再清暑达邪，理气化痰，直清心胃之热，冀其胃和而可安寐也。竹茹三钱，石斛八钱，连心翘三钱，黑山栀二钱，川象贝母三钱，宋半夏三钱，郁金三钱，番豆豉二钱，晚蚕沙五钱，木通一钱，鲜青蒿四钱，丹皮钱半，子苓钱半，西瓜翠衣一两，鲜荷叶一角，茅芦根一两，雅连七分，益元散六钱。另用末药，照昨方去麝香，加石菖蒲根二分，研，冲服。未服药前，其父以蒸就荷花露、青蒿露二大碗，尽量令畅饮，如吃瓜汁。当时遍身大汗，服药亦受。初七日四诊，案云：昨畅饮花露，并以卧龙丹取嚏，汗出遍身。今晨热起较轻，口渴尚盛，幸小溲其畅，得大便一次甚正。顷诊脉左弦大不敛，右脉较缓，苔黄，痰多，恶心亦减。再清暑凉心，平肝化湿痰为法。鲜青蒿四钱，银花四钱，连心翘三钱，黑山栀三钱，子苓二钱，蚕沙四钱，竹茹二钱，郁金三钱，丹皮三钱，赤苓神三钱，鲜金斛六钱，雅连六分，辰滑石五钱，木通一钱，灯心一把，茅芦根一两，鲜竹叶三十片。另石菖蒲根二分，琥珀二分，犀角尖一分，川贝母二分，研末，冲服。初九日五诊，案云：起伏之热似减，口渴亦定，恶心大减。脉象数大，昨日右脉已缓，今又较数；苔黄，前半略化。伏暑挟湿留恋，还宜谨慎。鲜青蒿四钱，竹茹二钱，金石斛五钱，枯黄芩二钱，知母钱半，黑山栀三钱，佩兰钱半，薏仁四钱，通草钱半，丹皮三钱，郁金三钱，金铃子三钱，连翘三钱，野蔷薇八分，益元散四钱，鲜竹叶二十片，灯心一把，茅芦根一两。左金丸七分先服。烦郁时，用郁金二分，石菖蒲二分，川贝母二分，辰砂一分，研末，开水送服。一剂，苔黄退，去左金，加?川连五分，连服愈。
鼓启发，警署巡长。己酉七月邀诊，霍乱之后，便溏纳少，形神不旺。先前曾服附子理中汤颇效，是上江体气较强，无伏热，故今仍脉濡少力，苔白。予疏野于术、云苓、扁豆、神曲、砂仁、鸡内金、车前子、益智、木香、谷麦芽、薏仁、荷梗等，调中运食，将养半月而安。
袁权泉妻，年二十岁，住西园弄。甲子夏，上城受暑。病起之晨，犹吃面食，午刻腹痛气逆，二便不通，肢厥，冷汗，面青。针治后吐去食物。至酉延诊。脉伏，苔白，额汗，烦闷难过而不能言。此伏热挟食内闭。宜清暑降胃，展气通络，宣痹辟浊。先以加味开关散搐鼻，得嚏。以太仓薄荷精三厘，温水化服，得吐痰涎，能言音哑，自言气逆心胸难过云。生雅连七分，郁金三钱，金沸草二钱，赭石四钱，射干一钱，橘络一钱，新绛五分，远志肉八分，益元散四钱，金铃子二钱，丹皮二钱，木通一钱，兜铃三钱，香附钱半。另西血珀五分，伽楠香一分，雄精二分，研末，开水冲服。复诊：昨酉醒后，今晨又有沉迷。脉起洪数，苔转微黄。得溲，额汗已定，胸腹尚觉难过。内闭之象已有转机，但未尽开展。昨方去赭石、香附、远志、新绛，加鲜菖蒲七分，银花三钱，鲜荷梗一尺。玉枢丹五分研末，先冲服。后以更衣丸二钱，冰糖汤送。得便，各症循减而愈。此干霍乱之兼闭厥者，考瘟痧中有噤口痧症，即是此证。
陈小棣，五业。冯巷。丙辰六月初七日饱食使内，午夜腹中剧痛微泻，拟干霍乱也。至城延顾姓下乡针治，未应，翌日来延。诊脉弦数，舌红苔白，凛寒不扬，痛以少腹为甚，硬而拒按，小溲短赤甚痛。询悉果有房事，乃张璐《伤寒绪论》之夹阴症也。今夏夜寒，寒邪外束，暑热乘下虚而入厥阴，本属难治。拟香豉、黑山栀、郁金、滑石、吴萸拌川连、金铃、莱菔子、查炭、玄胡、茴香汤炒橘核、甘草梢、荷梗。外用香附、吴萸、木瓜、路路通，粗末，同麸皮、盐炒，熨其少腹。病家以痛处难熨，又拟夹阴为矫说，谓盛暑痧症为差近。初九日延诊，少顷又回云，已请某头陀下乡复针，且处方承气加减，以未?审为夹阴症也。后剧痛更甚，稍言予说，初十日复来延诊，脉症相同，神情更疲，蜷卧少言，溲赤如血。仍令外熨。另用麝香入脐，生剖鸽腹罨之。拟方豆卷、黑山栀、川楝、雅连、两头尖、橘核络、玄胡、薏仁、丝瓜络、陈香薷、滑石、荷梗。服药罨熨并施，厥痛忽移，或下注睾丸，上攻臂肘，而少腹疠痛大定。十一日更邀汪伯君同诊。汪君颇善予法，谓外治之法有效，邪已由内托出，如内室之贼驱之堂陛，但未出户，历举温邪夹阴用三甲、暑症夹阴用附桂之例，终以溲痛以赤，无可比拟。因烦闷未除，脉数尺小，舌黄。公议用开泄气分而散厥阴之结热。香豉、桔梗、射干、雅连、吴萸、炒青皮、两头尖、朱滑石、薄荷拌白茅根、黑山栀、荷梗、泽泻。另血珀、郁金、菖蒲，研服。外罨之麝鸽已秽，弃去，重备一份覆罨。嚏气忽通，惟暮分略痛耳。十二日予独诊，烦渴均减。知昨晡有凛寒身热，得汗而减。察颈下有微?。腹微疼，便溏，积方下行，溲赤略淡，少腹之攻痛虽止，尚不可手按。脉犹数大，苔薄黄。再清余热蕴积。豆卷、黑山栀、桔梗、赤猪苓、泽泻、薏仁、青蒿、滑石、两头尖、车前子、查炭、荷梗、茅根。静摄而愈。此症沪埠甚多，惟内服温经，则不可恃耳。
胡衡，无锡县警察第三分所。脐以下痛，便解不爽，按摩针治均不应，脉沉细如伏，苔黄而掯。此干霍乱。由伏热挟酒湿内袭厥阴，而肠有燥屎。按其脐腹板硬，痛甚冷汗，有闭厥之势。疏川朴、苏梗、郁金、金铃、玄胡、两头尖、乌药、青皮、苁蓉、连皮槟、泽泻、路路通、瓜蒌仁。另玉枢丹五分，黑丑一钱，保赤丹一分，研服。外用葱、盐、麸皮、莱菔子、香附、小茴香等炒熟，隔单衣熨之。服后溏解宿积，痛定脉起，左弦右数，苔化腹软。原方去末药，加正气丸善后而愈。
警署书记员张君，己酉五月招视令慈，新自籍来沪，霍乱吐泻，有肤冷自汗，脉微，苔白，懒言。乃高年脾气失宣，外吸湿浊，兼有水土失宣。爰疏广藿香、新会皮、乌药、川朴、蔻仁、白檀香、神曲、查炭、薏仁、鸡内金、车前子、扁豆衣、伏龙肝、左金丸等，并嘱节食。服之吐泻一止，余症均安，翌岁夏，又患是症，则因食积伤中，消导和?脾亦愈。