结胸、外感、心下痞闷、小便

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】结胸、外感、心下痞闷、小便不利、发热、烦热、多饮、虚、积、身热无汗、胸中满闷、内伤、消积、汗出、阴虚、温病、瘀、
【内容】
天津张姓叟，年近五旬，于季夏得温热结胸证。
病因：心有忿怒，继复饱食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞闷，服药数次病益进。
证候：初但心下痞闷，继则胸膈之间亦甚痞塞，且甚烦热，其脉左部沉弦，右部沉牢。
诊断：寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀积，不知表散药与消积药并用，而专事开破以消其积，则外感乘虚而入亦可成结胸。审证察脉，其病属结胸无疑，然其结之非剧，本陷胸汤之义而通变法之可也。
处方：病者旬余辍工，家几断炊，愚怜其贫，为拟简便之方，与以自制通彻丸即牵牛轧取头次末，水泛为小丸五钱及自制离中丹两半，俾先服通彻丸三钱，迟一点半钟，若不觉药力猛烈，再服下所余二钱，候须臾再服离中丹三钱，服后多饮开水，俾出汗。若痞塞开后，仍有余热者，将所余离中丹分数次徐徐服之，每服后皆宜多饮开水取微汗。
效果：如法将两种药服下，痞塞与烦热皆愈。
天津赵某某，年四十二岁，得温病结胸证。
病因：季春下旬，因饭后有汗出受风，翌日头疼，身热无汗，心?中发闷，医者外散其表热，内攻其发闷，服药后表未汗解而热与发闷转加剧。医者见服药无效，再疏方时益将攻破之药加重，下大便一次，遂至成结胸证。
证候：胸中满闷异常，似觉有物填塞，压其气息不能上达，且发热嗜饮水，小便不利，大便日溏泻两三次。其脉左部弦长，右部中分似洪而重按不安，一息五至强。
诊断：此证因下早而成结胸，又因小便不利而致溏泻，即其证脉合参，此乃上实下虚外感之热兼挟有阴虚之热也。治之者宜上开其结，下止其泻，兼清其内伤外感热庶可奏效。
处方：生怀山药一两五钱 生莱菔子一两，捣碎 滑石一两生杭芍六钱 甘草三钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：服药后上焦之结已愈强半，气息颇形顺适，灼热亦减，已不感渴，大便仍溏，服药后下一次，脉象较前平和仍微数，遂再即原方略加减之。
处方：生怀山药一两五钱 生莱菔子八钱，捣碎 滑石八钱生杭芍五钱 甘草三钱
先用白茅根鲜者更好、青竹茹各二两，同煎数沸，取汤以之代水煎药。
效果：将药煎服后，诸病皆愈，惟大便仍不实，俾每日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，以之送服西药百布圣五分，充作点心以善其且。