乳痈、痛、恶露、产后、肝气

【医家】陆德铭
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】乳痈、痛、恶露、产后、肝气郁结、大便调、乳结、急性乳腺炎、淋巴结肿大、虚、乳房结块、肝气犯胃、气滞血瘀、气滞热壅、皮肤红、血虚、胀痛、风热、壅滞、高热、血瘀、舌红、脉濡、内热、胃热、苔薄、肿块、畸形、瘀、郁、
【内容】
李某，女，37岁。初诊2009年11月29日。
主诉：产后1月余，左乳疼痛1日。
患者左乳结块疼痛1日，乳汁排出欠畅，体温正常，大便调，恶露未尽。检查：左乳内外侧可及结块，质偏硬，排乳欠畅，双腋下淋巴结肿大。
现症：左乳结块胀痛明显，大便调，恶露未尽。舌红，苔薄，脉濡。
中医诊断：乳痈。


西医诊断：左乳急性乳腺炎。

辨证：气滞热壅。

治法及方药：疏肝理气，活血化瘀。

柴胡9g 当归12g 赤芍15g 蒲公英30g 紫花地丁30g 王不留行子15g 丹参30g 丝瓜络12g 路路通12g 延胡索30g 益母草30g 7剂


二诊（2009年12月3日）乳痛已消，恶露已尽，乳汁较少。

柴胡9g 当归12g 赤芍15g 王不留行子15g 丹参30g 丝瓜络12g 路路通12g 延胡索30g 黄芪15g 生地30g 熟地30g 地龙9g 7剂

随访服药7剂后红肿消退，结块消散，疼痛缓解，排乳通畅。
【按语】据经络循行分布，乳头当属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。本病乳痈，多见于初产妇，乳头较易破碎，或乳头先天畸形凹陷，或情志不畅、肝气郁结等导致乳汁郁结，乳络闭阻不畅，气滞血瘀化热为乳痈。妇人产后百脉空虚，风热之邪及时疫之邪易乘虚内侵影响机体脏腑气血。女子乳房属胃，乳头属肝，故乳痈发病与肝、胃两脏腑关系最为密切，产后因心理生理变化多有情志不畅，肝气郁结，影响乳房气血运行，导致乳络阻塞，出现乳房结块。肝气犯胃，影响脾胃运化，日久胃热壅滞，同时乳络阻塞日久亦可化生内热，而致乳房皮肤红赤，高热不退。而患者因处疾病不同的发展阶段，故外科消、脱、补三法的应用各有不同。本例乳房肿块疼痛，但触之无波动感，当属乳痈初期，应以消法为主，以疏肝清胃，通乳消肿为治疗总则。方中柴胡疏肝理气，当归、赤芍活血通络，因恶露未尽，故用益母草，兼顾整体血虚而局部血瘀，以祛邪不伤正，丝瓜络和路路通疏通乳络，紫花地丁和蒲公英清热解毒，助君药之效。