痛、虚、面色苍白、舌质淡红

【医家】杨介宾
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、虚、面色苍白、舌质淡红、四肢欠温、脉沉细、苔薄白、胃脘痛、溃疡、胃病、十二指肠溃疡、腹痛、寒湿阻滞、脾不统血、时作时止、瘀血内结、大便稀溏、中焦虚寒、气机郁滞、脘腹胀满、胃气痛、有瘀斑、腹痞满、腹胀、汗出、久病、呕吐、气滞、上脘、肠鸣、神清、肿胀、胃痛、喜按、心痛、胀痛、郁、湿、
【内容】
邱某，女性，56岁，村民，住金堂县又新乡3大队。于1997年3月26日初诊。
主诉及病史：上腹部胀痛5年加重半月。患者5年前因过食生冷硬物，而引发上腹痞满疼痛，腹胀肠鸣，呕吐泛酸，时冒清水，反复疼痛，时作时止，经照片为胃与十二指肠球部溃疡，曾服香砂六君丸，柴胡疏肝散顺气和中之剂，有所缓解，由于经济困难，故求治于针灸门诊，四诊所见，神清合作，精神困倦，近因情绪不舒，复发脘腹胀满疼痛，阵发性加剧，面色苍白，四肢欠温，空腹痛甚，进食，热敷，按压背俞穴疼痛减轻，大便稀溏呈酱油色，舌质淡红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细而缓。
诊断：胃脘痛（胃十二指肠溃疡）。
辨证：脾胃失和，气滞作痛。
治法：温中散寒，和胃降逆，行气止痛。
处方：（1）中脘梁丘脾俞梁门上巨虚（2）上脘间使胃俞至阳足三里以上2组处方，循经局部取穴为主，采用针罐热熨综合外治。单日针罐法，双日热熨法。针刺时用28号毫针刺，重泻手法，得气后留针30分钟，每5分钟提插捻转催针促气1次，各穴出针后加拔火罐，留罐15分钟，以皮肤出现紫红色为度。双日用温经止痛散：川乌、草乌、麻黄、细辛、羌活、白芷、干姜、肉桂等份为末，用600g加入50度高粱白酒适量润湿，酒与药和匀，置于锅内加温炒热，分为两等份，做成两个药包，趁热交换温熨每个部位和腧穴，冷后加酒再炒再熨，使药力直透肌腠筋骨，局部潮红，全身微汗出为度。也可病家自熨，每日3次，每次20～30分钟，10日为1疗程，2日后更换新药。经上述两法交换治疗1～2日疼痛缓解，3～4次病好过半，5～6日诸症全除，为了巩固疗效，再行2～4疗程，休息1个月，经照片复查，溃疡面已愈合，半年后随访未再复发。
按语：胃痛，又名胃脘痛，古代称“心痛”，因其病变在上腹部近心窝处，故俗称“心口痛”或“胃气痛”。《素问?六元正纪大论》云：“木郁发之，民病胃脘当心而痛”。《灵枢经?邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹肿胀，胃脘当心而痛”。胃为水谷之海，又为五谷之府，职司腐熟运化。该病员纵情口腹，喜好辛辣厚味，过食生冷，伤及胃府，致寒湿阻滞中焦，胃阳被遏，气机郁滞而升降失调，故令胃脘当心而痛。久病入络，脾不统血，瘀血内结，故见溏便而现酱油色。面色苍白，四肢欠温，空腹痛甚，痛而喜按，此为中虚有寒，阳气被遏之象；精神困倦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细而缓，亦属中焦虚寒之征。本诸《内经》“寒者温之”、“虚者补之”之意，取胃之腹募穴中脘，胃之背俞穴胃俞，前后对应俞募相配，脏腑腹背，气相通应。数穴同用，针罐热熨，杂合以治，共奏温中散寒，和胃降逆，行气止痛之功。使脾胃升降有权，中阳得运，气调血和，则胃病自除，也即通则不痛之意也。